Hlavná / Bolenie hrdla

Vírusová a bakteriálna etiológia pneumónie: komplexnosť diferenciálnej diagnostiky

Pneumónia je akútne infekčné zápalové ochorenie, ako sa progreduje, dochádza k poškodeniu alveol a intersticiálneho pľúcneho tkaniva. Klinicky sa patológia prejavuje horúčkou, slabosťou, bolesťou na hrudníku, kašľom s výtokom zo spúta. Diagnóza pneumónie zahŕňa auskultizáciu a rádiografiu. Terapeutická taktika čiastočne závisí od etiologického faktora ochorenia, takže musíte pochopiť, ako rozlíšiť vírusovú pneumóniu od baktérií.

Etiologické faktory vo vývoji pneumónie

Nakoľko infekčné patogény pneumónie môžu byť:

  1. baktérie:
    • gram-pozitívne (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky);
    • Gramnegatívne (enterobaktérie, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
    • mykoplazmy.
  2. Vírusy (vírusy chrípky, parainfluenza, herpes, adenovírusy).
  3. Huby.

Pneumónia môže byť tiež vyvolaná neinfekčnými faktormi: traumatické poranenia hrudníka, toxických látok a ionizujúceho žiarenia, avšak s postupujúcim ochorením nie je možné infekciu vylúčiť.

Charakteristické vlastnosti vírusovej a bakteriálnej pneumónie

Na určenie optimálnej stratégie liečby je dôležité určiť hlavný etiologický faktor ochorenia. Baktérie a vírusy sú najčastejšími pôvodcami a niektoré rozdiely vo vývoji symptómov ochorenia pomôžu určiť, ktorá pneumónia je vírusová alebo bakteriálna.

Zoznam klinických prejavov vírusovej a bakteriálnej pneumónie je trochu podobný, ale stále existuje rozdiel na potvrdenie špecifickej diagnózy. Pacienti aj samotní lekári by mali venovať pozornosť týmto momentom:

  1. Trvanie ochorenia v prípade vírusovej etiológie ochorenia je o niečo dlhšie. Prudké zhoršenie pohody je pozorované po dobu 1-3 dní, potom sa stav mierne zlepšuje, ale klinické prejavy pretrvávajú týždeň alebo dlhšie.
  2. Odtieň vykašliavaného spúta. Ak je spúter číry a sliznica, potom je to v prospech vírusovej etiológie ochorenia, v prípade bakteriálnej povahy ochorenia môže byť farba spúta žltozelená.
  3. Povaha zvýšenia telesnej teploty. Vírusová pneumónia vyvoláva prudký teplotný skok na 38,5-39 stupňov, horúčka pretrváva niekoľko dní. V prípade bakteriálnej infekcie sa teplota postupne zvyšuje.
  4. Analýza rizík. V diagnóze zohráva dôležitú úlohu skutočnosť, či existovali kontakty s chorými ľuďmi.

Čo hovoria výskum

Mnohé vedecké štúdie ukázali, že výskyt pneumónie vírusovej etiológie v detstve je omnoho vyšší ako ochorenie bakteriálnej povahy. Najčastejším pôvodcom pneumónie u detí je respiračný syncyciálny vírus.

Fakt! Štúdia o štruktúre detskej pneumónie v štátoch Tennessee a Utah ukázala, že progresia vírusovej infekcie bola príčinou 73% klinických prípadov ochorenia. Zníženie výskytu bakteriálnej pneumónie je spojené so zavedením očkovania proti pneumokokom a hemofilným bacilom.

Vedenie klinických štúdií a analýza ich výsledkov vedie k nasledujúcim záverom:

  1. V súčasnosti existuje potreba vyvinúť účinné schémy antivírusovej profylaxie a terapie, ktoré znížia výskyt a uľahčia proces hojenia pacientov, najmä detí.
  2. V ranom detstve si častejšie vyžaduje hospitalizáciu a celý priebeh liečby v nemocnici.
  3. Najbežnejším bakteriálnym patogénom, ktorý vyvoláva pneumóniu u detí vo veku 5-18 rokov je mykoplazma.

Taktika terapeutickej korekcie pneumónie

Odpoveďou na túto otázku je, že pneumónia je vírusová alebo bakteriálna choroba v špecifickom klinickom prípade, lekár by mal zvoliť najvhodnejší liečebný režim v závislosti od podozrivého patogénu, ako aj zohľadnenie veku pacienta a niektorých ďalších faktorov (tolerancia liekov, tehotenstvo a iné).

Všeobecná schéma liečby zahŕňa vymenovanie:

  • antibiotiká pre bakteriálnu povahu ochorenia;
  • antivírusové činidlá pre vírusovú etiológiu ochorenia;
  • detoxikačné ošetrenie;
  • imunostimulačné lieky;
  • lieky na vykašliavanie.

Po akútnej fáze infekčného zápalového procesu sú predpísané fyzioterapeutické a fyzioterapeutické cvičenia. Medzi účinné fyzikálno-terapeutické metódy, elektroforéza jodidom draselným, chloridom vápenatým, hyaluronidázou, ako aj ultrafrekvenčnou terapiou, inhaláciou doma a masážou hrudníka je potrebné poznamenať. To všetko urýchľuje proces eliminácie zápalového ohniska.

Pneumónia vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizáciu v pľúcnej alebo všeobecnej terapeutickej nemocnici. Dôležitým bodom liečby je dodržiavanie prísneho lôžkového odpočinku. Okrem toho sa odporúča piť veľa vody (teplé čaje, odvar, mlieko), optimálnu výživnú stravu, vitamínovú terapiu.

Odporúčané čítanie: Pills for pneumonia

Vlastnosti liečby drogami

Antibiotiká v prípade bakteriálnej povahy ochorenia by mal vybrať špecialista. Vlastná liečba môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, rozmazaniu klinického obrazu patológie, čo spôsobuje ťažkosti pri ďalšej diagnostike.

Najčastejšie sa pri liečbe pneumónie získanej v komunite predpisujú lieky z nasledujúcich skupín:

  • penicilíny (amoxiclav, ampicilín);
  • cefalosporíny (cefazolin, cefotaxím);
  • makrolidy (roxitromycín, spiramycín).

Antibiotiká môžu byť podávané v tabletách a injekčných formách, výber konkrétneho z nich robí špecialista.

Pri liečbe nozokomiálnej pneumónie sa do vyššie uvedeného zoznamu antibiotík pridávajú aminoglykozidy (gentamicín), karbapenémy (imipeném) a fluorochinolóny (ofloxacín).

Trvanie antibiotík je 1-2 týždne. Ak je liečba neúčinná, lekár sa môže rozhodnúť, že liek nahradí.

Vo vírusovej etiológii pneumónie môžu byť predpísané lieky ako arbidol, zanamivir, oseltamivir. Režim je určený špecialistom v závislosti od vlastností klinického prípadu.

Symptomatická farmakoterapia vyžaduje užívanie expektorancií (ambrohexal, acetylcysteín a ďalšie), imunomodulátorov, komplexov vitamínov a minerálov.

Čo ešte by ste mali vedieť

Zotavenie z pneumónie sa zaznamenáva vymiznutím charakteristických klinických prejavov, ako aj rádiografickými a tomografickými príznakmi ochorenia. Dôležitým faktorom je normalizácia všeobecných klinických laboratórnych krvných testov.

Prognóza vírusovej a bakteriálnej pneumónie závisí od veku pacienta, od prítomnosti patologických stavov, od stavu imunitného systému, od racionality predpísaného priebehu terapeutickej korekcie. Včasný začiatok liečby umožňuje optimálne vyliečiť nebezpečnú chorobu a úplne obnoviť štruktúru pľúcneho tkaniva.

Pre prevenciu pneumónie by malo telo stvrdnúť, posilniť imunitný systém. Je dôležité minimalizovať možnosť podchladenia. Okrem toho by mali byť včasné dezinfikované ložiská chronických infekcií dýchacích ciest. Pozitívny vplyv a odstránenie zlých návykov. Aby sa znížilo riziko pneumónie u pacientov, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v posteli, mali by sa vykonávať terapeutické cvičenia s osobitným dôrazom na dychové cvičenia a tiež na masáž.

Napriek rozdielu vírusovej pneumónie od baktérií by sa toto ochorenie malo liečiť podľa lekárskych predpisov - obe formy patológie sú nebezpečné a môžu viesť k vzniku závažných komplikácií až do smrti.

Pneumónia s chrípkou

O článku

Autor: Avdeev S.N. (FSBI "Výskumný ústav pulmonológie" FMBA Rusko, Moskva)

Pre citáciu: Avdeev S.N. Pneumónia s chrípkou / / BC. 2000. №13. 545

Výskumný ústav pulmonológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva


Vírusové infekcie sú príčinou 5 - 15% všetkých zápalov pľúc v komunite, z ktorých najvýznamnejší je vírus chrípky [1, 2, 3]. Epidémia chrípky sa vyskytuje takmer každý rok, väčšinou v zime. Devastujúce chrípkové pandémie sú známe už od staroveku a stredoveku (1580 a 1782). Najtragickejším dôsledkom však bola pandémia „španielskej chrípky“ v rokoch 1918-1920, ktorá si vyžiadala viac ako 20 miliónov životov. Naposledy, v roku 1997. epidemia chrípky v Hongkongu (A / H5N1) nám pripomenula, že toto infekčné ochorenie má stále vysoký letálny potenciál [4].

Chrípka často vedie ku komplikáciám pozdĺž dýchacieho systému, medzi ktoré patria: akútna laryngotracheobronchitída (záď), bronchiolitída, pneumónia, pľúcny absces, pleurálny empyém, exacerbácie chronickej bronchitídy a bronchiálnej astmy [5]. Pneumónia je jednou z najzávažnejších komplikácií. Až do päťdesiatych rokov minulého storočia zostalo nejasné, či je pneumónia spôsobená chrípkou samotným vírusom alebo je spojená so sekundárnou bakteriálnou infekciou. Takéto pochybnosti boli spojené s ťažkosťami pri identifikácii pôvodcu pneumónie, pretože samotný vírus chrípky bol izolovaný až v roku 1933. Prvá príležitosť na dôkladnú štúdiu úlohy baktérií a vírusu v pneumónii bola prezentovaná iba počas pandémie v rokoch 1957-1958, kedy bola preukázaná že približne 25% všetkých smrteľných pneumónií bolo vírusových a vírusová infekcia bola zistená aj u väčšiny pacientov so sekundárnou bakteriálnou pneumóniou [5, 6].

Pneumónia s chrípkou má často dramatický priebeh. Počas epidémie chrípky v rokoch 1989-1990. v Spojenom kráľovstve (Leicestershire) zomrelo 78 zo 156 pacientov, ktorí boli hospitalizovaní s pneumóniou na pozadí chrípky, pričom tretina úmrtí nastala v priebehu prvých 48 hodín od hospitalizácie [4].

V súčasnosti je pri chrípke bežné rozlišovať tri formy pneumónie [7]: primárna vírusová pneumónia, vírusová bakteriálna pneumónia, sekundárna bakteriálna pneumónia.

Primárna vírusová pneumónia

Významná časť letálnej pneumónie nemusí byť spojená so sprievodnou bakteriálnou infekciou, ale priamo s inváziou a reprodukciou vírusu v pľúcach. Najzraniteľnejšie na rozvoj primárnej chrípkovej pneumónie sú pacienti s interkurentnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, imunodeficiencia, tehotné ženy, deti [5, 8, 9, 10]. Počiatočné prejavy ochorenia sú typické pre chrípku, ale už 12 - 36 hodín, pacienti zaznamenali zvýšenie dýchavičnosti, ktorá je často sprevádzaná kašľom s nedostatočným množstvom spúta a pruhmi krvi. V zriedkavých prípadoch je možná masívna hemoptýza. Pleurálne bolesti sú zriedkavé.

V čase hospitalizácie sa prejavujú javy respiračného zlyhania. Vyjadruje sa tachynea, tachykardia, cyanóza. Auskultačný obraz sa mení s postupujúcim ochorením. V počiatočných štádiách, crepitus, vdychujúce bzučanie sipot a niekedy suché sipot sipot v dolných častiach pľúc sú počuť, a neskôr sipot sa šíri do všetkých častí pľúc, dýchanie sa zhoršuje. V terminálnych štádiách ochorenia nie sú sípanie a dýchanie prakticky počuť, zatiaľ čo tachypnoe je výrazná. Niekedy dyspnoe a agitácia pacienta sú také výrazné, že pacient nie je schopný niesť kyslíkovú masku. V niektorých prípadoch môže byť vírusová pneumónia komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek a syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

U väčšiny pacientov laboratórne testy odhalili leukocytózu periférnej krvi (až 20 tisíc / ml) v dôsledku zvýšenia obsahu zrelých neutrofilov a pásových foriem. Mononukleárne bunky sú hlavnými bunkovými prvkami v spúte a táto disociácia medzi cytologickým zložením spúta a periférnej krvi je v prospech primárnej vírusovej pneumónie a nie sekundárnej bakteriálnej infekcie [7]. Röntgen hrudníka odhalí obojstranné odvodnenie infiltrátu, ktoré sa odchyľuje od koreňov pľúc, čo môže simulovať obraz kardiogénneho pľúcneho edému. Môže sa pozorovať aj malý pleurálny alebo interlobárny výtok.

Počas pandémie v rokoch 1957–1958. úmrtnosť na primárnu vírusovú pneumóniu dosiahla 80% [11]. Na morfologickej štúdii post mortem sa zistili príznaky tracheitídy, bronchitídy, bronchiolitídy a straty normálnych riasovitých epiteliálnych buniek. Alveoly sú zvyčajne naplnené edematóznou tekutinou, pričom sú prítomné mononukleárne a neutrofilné infiltráty, často sprevádzané intraalveolárnym krvácaním. Charakteristickým morfologickým nálezom je aj bezalbumínová membrána, ktorá obaľuje alveoly. Vírus chrípky je izolovaný z pľúcneho tkaniva, často vo veľmi vysokých titroch, a zvyčajne nevykazuje známky kongestívneho zlyhania srdca a sekundárnej bakteriálnej infekcie.

V súčasnosti neexistuje účinná terapia primárnej chrípkovej pneumónie. Často predpísané antivírusové liečivo amantadín, ale neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o jeho výhodách v pneumónii. Amantadín zabraňuje prenikaniu vírusov chrípky A do buniek, takže má prevažne preventívnu hodnotu. Amantadín môže zabrániť klinickým prejavom chrípky u 70% pacientov vystavených vírusu chrípky typu A [12]. U pacientov s chrípkou A s miernymi respiračnými symptómami môže amantadín viesť k rýchlejšiemu obnoveniu pľúcnych funkcií. Tento liek je účinný len vtedy, keď sa podáva počas prvých 48 hodín od nástupu ochorenia [11].

Neexistujú tiež dôkazy o účinnosti nových inhibítorov neuraminidázy, zanamiviru a oseltamiviru vo vírusovej pneumónii, ktoré by sa mali používať iba počas prvých 24 - 48 hodín od nástupu symptómov [13]. Neexistuje ani presvedčivý dôkaz o účinnosti glukokortikoidov v primárnej vírusovej pneumónii.

Pri tomto type pneumónie môže byť interval medzi výskytom prvých respiračných symptómov a príznakmi zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu až 4 dni, počas tohto obdobia je možné pozorovať aj mierne zlepšenie stavu pacienta. Vo väčšine prípadov dochádza k produktívnemu kašľu s hnisavým alebo krvavým spútom, ohromujúcou zimnicou a pleurálnymi bolesťami. V čase hospitalizácie sú spravidla príznaky závažného respiračného zlyhania: dyspnoe, tachypnoe, cyanóza. Fyzikálne vyšetrenie odhalí rôznorodý obraz. Väčšina pacientov má príznaky lokálnej konsolidácie, ktorá zahŕňa proces laloku alebo niekoľkých lalokov pľúc, tento obraz je doplnený príznakmi masívneho zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu, ktorý sa prejavuje difúznym suchým vdychovým bzučaním a pískaním vdychujúcich a exspiračných pískotov. Niekedy sú len suché bzučanie a sipot bez známok konsolidácie. Rádiografický obraz pľúc je reprezentovaný difúznym infiltračným stmavnutím, podobným ako pri primárnej chrípkovej pneumónii, alebo kombináciou difúznych infiltrátov s fokálnymi konsolidačnými fokusmi.

Počet leukocytov periférnej krvi sa môže pohybovať od 1 do 30 tisíc / ml. Pri normálnom alebo zvýšenom počte leukocytov prevládajú zrelé a mladé formy polynukleómov, zatiaľ čo leukopénia je zvyčajne sprevádzaná granulocytopéniou. Cytologické zloženie spúta je vo väčšine prípadov prezentované polynukleárnymi leukocytmi, a to aj u pacientov s výraznou leukopéniou v periférnej krvi, navyše spúta obsahuje veľké množstvo baktérií.

V polovici prípadov vírusovej bakteriálnej pneumónie je kauzatívnym mikrobiálnym faktorom Staphylococcus aureus. Dôvody častej asociácie chrípky a S. aureus sú nasledovné: poškodenie mukociliárneho eskalátora chrípkovým vírusom vedie k akumulácii a adhézii S. aureus; S. aureus vylučuje proteázu, ktorá rozkladá hemaglutinín chrípkového vírusu, ktorý ho transformuje do aktívnej formy a zvyšuje virulenciu; Vírus chrípky vedie k depresii bunkami sprostredkovanej imunity a funkcie polymorfonukleárnych leukocytov, čo podporuje kolonizáciu mikroorganizmov na už poškodenej sliznici dýchacích ciest.

Častá asociácia chrípky a S. aureus spôsobuje, že pacienti s podozrením na vírusovú bakteriálnu pneumóniu majú v prvom štádiu liečby antibiotiká aktívne proti Staphylococcus. Aj pri včasnej a adekvátnej antibiotickej terapii dosahuje úmrtnosť pri tejto forme pneumónie 50% [7]. Kombinácia kombinovanej vírusovej a bakteriálnej pneumónie a leukopénie podporuje stafylokokovú pneumóniu a veľmi zlú prognózu ochorenia. Diagnóza stafylokokovej infekcie u týchto pacientov je tak zrejmá, úmrtnosť je tak vysoká a čas od nástupu prvých príznakov pneumónie a úmrtia pacienta je tak krátky, že okamžité podávanie antibiotík s aktivitou S. aureus: oxacilín (2 g každých 4–4 rokov). 6 hodín); Cefalosporíny I - II - cefazolin (1 g každých 8 hodín), cefuroxím (750 mg každých 8 hodín); ciprofloxacín (200 - 400 mg každých 12 hodín); klindamycín (600 mg i.v. každých 6 - 8 hodín), imipeném / cilastatín (na tienam, dávka závisí od závažnosti infekcie, zvyčajne 500 mg i.v. každých 6 - 8 hodín). Tienam má výnimočne široké spektrum antibakteriálnej aktivity, čo je zvlášť výhodné na podávanie empirickej terapie. V populáciách, kde je pravdepodobnosť detekcie kmeňov rezistentných na meticilín vysoká (v nemocniciach, domovy pre osoby so zdravotným postihnutím do 30 - 40%), je najvhodnejšou voľbou vankomycín (1 g každých 12 hodín, je potrebná úprava dávky pre zlyhanie obličiek).

Sekundárna bakteriálna pneumónia

Sekundárna bakteriálna pneumónia je najčastejšou komplikáciou chrípky v dôsledku škodlivých účinkov chrípkového vírusu na ciliárny epitel, čo spomaľuje mobilizáciu leukocytov, narušenie neutralizácie baktérií polymorfonukleárnymi fagocytmi. U väčšiny pacientov sa diagnóza sekundárnej bakteriálnej pneumónie môže robiť na základe anamnézy. Typicky, pacient trpí typickou chrípkou, po ktorej nasleduje obdobie zjavného zlepšenia, niektorí pacienti dokonca majú čas začať. Avšak po 3–14 dňoch po prvých príznakoch chrípky sa stav pacienta rýchlo zhoršuje: je tu druhá vlna horúčky s triaškou, bolesťami na hrudníku pleurálneho charakteru, kašľom s hnisavým spútom a hemoptýzou. V približne jednej tretine prípadov ochorenie nemá dvojfázový charakter a príznaky pneumónie sa prekrývajú so symptómami chrípky.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí príznaky fokálneho parenchymálneho procesu, často s klasickými znakmi konsolidácie, tieto údaje sú potvrdené röntgenovým vyšetrením hrudníka. Farbenie Gramovým spútom odhaľuje veľké množstvo baktérií a polymorfonukleárnych leukocytov. Najčastejším kauzálnym bakteriálnym patogénom v tejto forme pneumónie je pneumokoky, relatívne často sa stafylokoky detegujú v 15–30% prípadov [6]. Haemophilus influenzae a Streptococcus pyogenes sú zriedkavejšie a gram-menej baktérií (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) A anaeróbov (Bacteroides spp.) Sú ešte menej časté. U pacientov so sekundárnou bakteriálnou pneumóniou nie sú žiadne príznaky závažnej vírusovej invázie do pľúcneho parenchýmu, takže priebeh a prognóza ochorenia sú úplne závislé od povahy a závažnosti bakteriálnej infekcie.

Hlavnými liekmi na počiatočnú liečbu sekundárnej bakteriálnej pneumónie sú antibiotiká, ktoré sú účinné proti grampozitívnym mikroorganizmom a H. influenzae: amoxicilín / klavulanát (1–2 g IV / každých 6–8 hodín), erytromycín (1 g každých 6/6 hodín) ), azitromycín (0,5 g per os prvý deň, potom 0,25 g každých 24 hodín počas 4 dní), klaritromycín (0,5 g každých 12 hodín), cefuroxím (750 mg každých 8 hodín).

Vo väčšine prípadov môže byť chrípke zabránené použitím adekvátnych vakcín. Zloženie vakcín by sa malo neustále meniť a zahŕňať antigény novo identifikovaných kmeňov epidemiologického významu. Pred očakávanou epidémiou chrípky by sa mali imunizovať starší pacienti, pacienti s pľúcnymi a kardiovaskulárnymi ochoreniami a zdravotnícky personál, ktorí sú v kontakte s rizikovými pacientmi [14]. Deti do 12 rokov odporúčajú 2 dávky vakcíny v intervaloch najmenej 4 týždňov, dospelí potrebujú len jednu dávku. Aktívne sa zavádzajú nové stratégie výroby vakcíny: purifikované vakcíny hemaglutinínu; vakcíny na báze bunkovej kultúry; adjuvans a DNA vakcíny [15]. Hlavným problémom je, že prevažnú skupinu pacientov, ktorí potrebujú očkovanie, tvoria ľudia vo veku nad 60 rokov, v ktorých produkcia protilátok v reakcii na štandardné vakcíny proti chrípke môže byť nedostatočná.

1. Almirall J., Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Epidemiológia komunitnej pneumónie u dospelých: štúdia založená na populácii. Eur Respir J 2000; 15: 757-63

2. Chien JW, Johnson JL Vírusové pneumónie. Epidemické respiračné vírusy. Postgrad Med 2000, 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Vírusové respiračné infekcie v komunite: epidemiológia, agens a intervencie. Am. J. Med. 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Chrípka: niečo pre každého. In: Pokroky v chrípke. Ed. M.C.Zambon. v primárnej starostlivosti. Blackwell Scince, 1999: 11 - 18

5. Stamboulian D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N Influenza. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Influenza vírusová pneumónia: patogenéza, liečba a prevencia. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Zápal pľúc v Spoločenstve. V: Pľúcne ochorenia. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Philadelphia. New York 1998: 50 - 542

8. Kao HT, Huang YC, Lin Infekcia vírusom chrípky A u dojčiat. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Príjemcovia transplantácie kostnej drene: európska perspektíva. Am. J. Med. 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB Community. Am. J. Med. 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Riadenie chrípky v primárnej starostlivosti. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Postupné vypuknutie chrípky A a B v opatrovateľskom dome: účinnosť vakcíny a amantadínu. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153 - 7

13. Long JK, Mossad SB, Goldman MP Antivírusové činidlá na liečenie chrípky. Cleve Clin. J. Med. 2000, 67 (2): 92-5

14. Očkovanie Morgan R, King D Influenza u starších pacientov. Postgrad Med J 1996; 72: 339 - 42

15. Gruber W. Nové vakcíny proti chrípke. In: Pokroky v chrípke. Ed. M.C.Zambon. v primárnej starostlivosti. Blackwell Scince, 1999: 19-26

Imipenem + cilastatín sodný - Tienam (obchodný názov)

Vírusová pneumónia

Vírusová pneumónia je infekčná lézia dolných dýchacích ciest spôsobená respiračnými vírusmi (chrípka, parainfluenza, adenovírusy, enterovírusy, respiračný syncyciálny vírus atď.). Vírusová pneumónia je akútna s náhlou horúčkou, zimnicou, syndrómom intoxikácie, mokrým kašľom, pleurálnou bolesťou, respiračným zlyhaním. Diagnóza berie do úvahy fyzikálne, rádiologické a laboratórne údaje, vzťah pneumónie s vírusovou infekciou. Terapia je založená na vymenovaní antivírusových a symptomatických látok.

Vírusová pneumónia

Vírusová pneumónia je akútny zápal dýchacích oblastí pľúc spôsobený vírusovými patogénmi, ku ktorým dochádza pri syndróme intoxikácie a respiračných porúch. V detstve podiel vírusovej pneumónie predstavuje približne 90% všetkých prípadov pneumónie. V štruktúre morbidity dospelých prevláda bakteriálna pneumónia a vírusový podiel na celkovom počte 4–39% (častejšie sú ľudia nad 65 rokov). Výskyt vírusovej pneumónie úzko súvisí s epidemiologickými vypuknutiami ARVI - ich výskyt nastáva v jesennom a zimnom období. Pri pulmonológii sa rozlišuje primárna vírusová pneumónia (intersticiálna s benígnym priebehom a hemoragickou s malígnym priebehom) a sekundárna (vírusová bakteriálna pneumónia - skorá a neskorá).

dôvody

Spektrum patogénov vírusovej pneumónie je extrémne široké. Najčastejšie etiologické činidlá sú respiračné chrípkové vírusy A a B, parainfluenza, adenovírus. Osoby s imunodeficienciou sú náchylnejšie na vírusovú pneumóniu spôsobenú vírusom herpesu a cytomegalovírusom. Zriedkavejšie sa diagnostikuje pneumónia vyvolaná enterovírusmi, hantavírusom, metapneumovírusom, vírusom Epstein-Barrovej. Koronavírus asociovaný so SARS je pôvodcom závažného akútneho respiračného syndrómu, známejšieho ako SARS. U malých detí je vírusová pneumónia často spôsobená respiračným syncytiálnym vírusom, ako aj vírusmi osýpok a ovčích kiahní.

Primárna vírusová pneumónia sa prejavuje v prvých 3 dňoch po infekcii a po 3 až 5 dňoch sa bakteriálna flóra spojí a pneumónia sa zmieša - vírusová baktéria. Medzi deti so zvýšeným rizikom vírusovej pneumónie patria malé deti, pacienti nad 65 rokov, osoby s oslabeným imunitným systémom, kardiopulmonálna patológia (srdcové vady, ťažká hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronická bronchitída, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém) a iné súvisiace chronické ochorenia.

patogenézy

Prenos vírusov sa vykonáva vo vzduchu dýchaním, rozprávaním, kýchaním, kašľom; možnú cestu infekcie v domácnosti a domácnosti prostredníctvom kontaminovanej domácnosti. Vírusové častice prenikajú do dýchacích ciest dýchacieho traktu, kde sú adsorbované na bunkách bronchiálneho a alveolárneho epitelu, čo spôsobuje jeho proliferáciu, infiltráciu a zahusťovanie interalveolárnej septa, infiltráciu peribronchiálnych tkanív do okrúhlych buniek. V ťažkých formách vírusovej pneumónie sa hemoragický exsudát nachádza v alveolách. Bakteriálna superinfekcia významne zhoršuje priebeh vírusovej pneumónie.

Príznaky vírusovej pneumónie

V závislosti od etiologického činidla sa môže vyskytnúť vírusová pneumónia s rôznym stupňom závažnosti, komplikácií a výsledkov. Zápal pľúc je zvyčajne spojený s prvými dňami priebehu SARS.

Porážka dýchacích ciest dýchacích ciest je teda častým sprievodcom adenovírusovej infekcie. Nástup pneumónie je vo väčšine prípadov akútny, s vysokou teplotou (38-39 °), kašľom, ťažkou faryngitídou, konjunktivitídou, rinitídou a bolestivou lymfadenopatiou. Teplota v adenovírusovej pneumónii trvá dlhú dobu (do 10-15 dní), vyznačuje sa veľkými dennými výkyvmi. Vyznačuje sa častým, krátkym kašľom, dýchavičnosťou, akrocyanózou, zmiešanými mokrými výronmi v pľúcach. Vo všeobecnosti sa adenovírusová pneumónia vyznačuje dlhodobým udržiavaním klinických a rádiologických zmien, tendenciou k rekurentnému priebehu a komplikáciám (pohrudnica, zápal stredného ucha).

Výskyt vírusovej pneumónie na pozadí chrípky sa výrazne zvyšuje v období epidémií respiračnej infekcie. V tomto prípade, na pozadí typických príznakov akútnych respiračných vírusových infekcií (horúčka, ťažká slabosť, myalgia, katar horných dýchacích ciest), je zjavná dýchavičnosť, difúzna cyanóza, kašeľ s hrdzavým spútom, sipot v pľúcach, bolesť na hrudi počas inšpirácie. Deti majú všeobecnú toxikózu, úzkosť, vracanie, kŕče, môžu sa objaviť meningeálne príznaky. Chrípková pneumónia je zvyčajne obojstranná, čoho dôkazom sú auskultačné údaje a röntgenový obraz (fokálne stmavnutie v oboch pľúcach). Mierne prípady vírusovej pneumónie spôsobenej chrípkovým vírusom sú mierne symptomatické a končia zotavením.

Parainfluenza pneumónia často postihuje novorodencov a malé deti. Má malý ohnisko (menej často konfluentný) charakter a postupuje na pozadí katarálnych javov. Poruchy dýchania a syndróm intoxikácie sú mierne, telesná teplota zvyčajne nepresahuje hodnoty subfebrilu. Závažné formy vírusovej pneumónie u parainfluenza u detí sa vyskytujú s ťažkou hypertermiou, záchvatmi, anorexiou, hnačkou, hemoragickým syndrómom.

Znakom respiračnej syncytiálnej pneumónie je rozvoj ťažkej obštrukčnej bronchiolitídy. Porážka dolných častí dýchacích ciest sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 ° C a zhoršením celkového stavu. V dôsledku spazmu a upchatia malých priedušiek hlienom a deskvamovaným epitelom sa dýchanie prudko komplikuje a urýchľuje, vyvíja sa cyanóza nasolabiálnych a periorbitálnych oblastí. Časté kašeľ, vlhké, ale kvôli zvýšenej viskozite spúta - neproduktívne. Pri tomto type vírusovej pneumónie je nekonzistentnosť intoxikácie (vyjadrená mierne) stupeň respiračného zlyhania (extrémne výrazná).

Enterovírusová pneumónia, ktorej pôvodcami sú vírusy Coxsackie a ECHO, sa vyskytuje so skromnými fyzikálnymi a rádiologickými údajmi. V klinickom obraze sa do popredia dostávajú sprievodné meningálne, intestinálne, kardiovaskulárne poruchy, ktoré sťažujú diagnostiku.

komplikácie

Ťažké formy vírusovej pneumónie sa vyskytujú s konštantnou horúčkou, respiračným zlyhaním, kolapsom. Medzi komplikácie patrí častá chrípková encefalitída a meningitída, zápal stredného ucha, pyelonefritída. Pristúpenie sekundárnej bakteriálnej infekcie často vedie k pľúcnym abscesom alebo empyému. Možná smrť počas prvého týždňa choroby.

diagnostika

Správne štúdium etiologickej formy pneumónie a identifikácia pôvodcu pomôžu dôkladne preskúmať históriu, epidemiologickú situáciu, hodnotenie fyzikálnych a laboratórnych rádiologických údajov. Vírusová pneumónia sa zvyčajne vyvíja počas období epidémie akútnych respiračných vírusových infekcií, vyskytujúcich sa na pozadí katarálneho syndrómu, sprevádzaných príznakmi respiračného zlyhania rôznej závažnosti. Auskultácia v pľúcach je počuť jemný sipot.

Keď rádiografia pľúc odhalila zvýšenie intersticiálneho vzoru, prítomnosť malých fokálnych tieňov často v dolných lalokoch. Na potvrdenie vírusovej etiológie pneumónie pomáha štúdium spúta, tracheálneho aspirátu alebo bronchiálnej premývacej vody fluorescenčnými protilátkami. V krvi v akútnom období dochádza k štvornásobnému zvýšeniu titrov AT na vírusovú látku. Komplexné hodnotenie objektívnych údajov pulmonológom umožní vylúčiť atypické, aspiračnú pneumóniu, obliterátory bronchiolitídy, infarkt-pneumóniu, bronchogénnu rakovinu atď.

Liečba vírusovej pneumónie

Hospitalizácia je indikovaná len pre deti mladšie ako 1 rok, pacientov staršej vekovej skupiny (od 65 rokov), ako aj pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami (CHOCHP, srdcové zlyhanie, diabetes mellitus). Pacientom je priradený odpočinok na lôžku, bohatý nápoj, obohatené, vysokokalorické jedlá.

Kauzálna liečba je predpísaný v závislosti na vírusových patogénu: Rimantadine, oseltamivir, zanamivir - chrípkovým pneumónia, acyklovir - s herpes vírusovej pneumónie, gancikloviru - cytomegalovírusom infekcie, ribavirín - s respiračným syncytiálním zápalu pľúc a lézií hantavírusu atď antibakteriálne látky.. pridaná len so zmiešanou povahou pneumónie alebo s rozvojom hnisavých komplikácií. Ako symptomatická liečba sa používajú antipyretiká s expektoranciou. Na uľahčenie vyprázdňovania spúta sa vykonávajú lekárske inhalácie a drenážna masáž. V prípadoch ťažkej toxikózy sa uskutočňuje intravenózna infúzia roztokov; s rozvojom respiračného zlyhania - kyslíkovej terapie.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov vírusová pneumónia končí zotavením do 14 dní. U 30-40% pacientov sa pozoruje protrahovaný priebeh ochorenia so zachovaním klinických a rádiologických zmien v priebehu 3-4 týždňov s následným rozvojom chronickej bronchitídy alebo chronickej pneumónie. Morbidita a mortalita na vírusovú pneumóniu je vyššia u mladých detí a starších pacientov.

Prevencia vírusovej pneumónie úzko súvisí s imunizáciou populácie, predovšetkým preventívnou sezónnou vakcináciou proti chrípke a najnebezpečnejšími detskými infekciami. Nešpecifické opatrenia na posilnenie imunitného systému zahŕňajú kalenie, vitamínovú terapiu. Počas epizód akútnych respiračných vírusových infekcií je potrebné dodržiavať osobné opatrenia: ak je to možné, vyhýbajte sa kontaktu s chorými respiračnými infekciami, častejšie si umyte ruky, vetrajte miestnosť atď. Tieto odporúčania sa týkajú najmä zvýšeného rizika vzniku a komplikovanej vírusovej pneumónie.

Vírusová pneumónia u dospelých a detí - príznaky, príznaky, liečba

Pneumónia je rozšírené a veľmi závažné ochorenie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je pneumónia hlavnou príčinou úmrtia detí. Každý rok trvá život 1,4 milióna detí do piatich rokov. Ale nielen ohrozené deti: pneumónia (v kombinácii s chrípkou - bežná príčina pneumónie) sa každoročne radí na 8. miesto medzi príčinami úmrtia v Spojených štátoch (Národné centrum lekárskej štatistiky, 2009).

Existujú tri typy nemonemocničnej alebo komunitnej pneumónie:

Zápal pľúc v komunite znamená, že choroba sa prenáša z človeka na človeka v jeho prostredí. Vírusová pneumónia je charakterizovaná prienikom vírusu do pľúc, pričom sa zapália a blokujú tok kyslíka.

Štatistika vírusovej pneumónie

V minulosti sa predpokladalo, že vírusy spôsobujú približne 8% prípadov mimo nemocnice. Podľa nedávnych štúdií je však toto číslo 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Kontroverznou otázkou zostáva, či je to výsledok lepšej diagnózy, ktorá pomáha odhaliť skutočnú príčinu ochorenia, alebo či ľudia častejšie ochorejú vírusovou pneumóniou.

Vírusy sú hlavnou príčinou vývoja ochorenia u detí. U malých detí a dospelých nad 65 rokov je najčastejšie opísaná vírusová povaha ochorenia. Hoci je bežná u iných vekových skupín.

Skupina detí a starších ľudí je náchylnejšia na infekciu, takže sú vystavení vysokému riziku. Pneumónia vyvolaná vírusmi je veľmi nebezpečná pre tehotné ženy a ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Vo väčšine prípadov ochorenie zmizne do troch týždňov (mierne). Ťažká pneumónia môže spôsobiť smrť.

Príčiny a patogény

Existuje množstvo vírusov, ktoré spôsobujú symptómy ochorenia, vrátane:

  • vírus chrípky A a B,
  • respiračný syncyciálny vírus,
  • vírus parainfluenza,
  • herpes vírusu typu 1 a 3 (HSV-1 a vírus varicella-zoster),
  • cytomegalovírus (CMV),
  • adenovírusy,
  • vírus osýpok.

Zostáva nejasné, ako tieto intracelulárne parazity vyvolávajú pneumóniu. Je pravdepodobné, že presný mechanizmus sa líši v závislosti od špecifického vírusu.

V dôsledku infekcie sa pľúca zapália, pretože sa snažia bojovať s patogénom. Tento zápal blokuje tok kyslíka, čo vedie k rôznym symptómom a účinkom.

Vírusy sa ľahko prenášajú z osoby na osobu kašľaním, kýchaním alebo dotykom povrchu, ktorý bol kontaminovaný inou infikovanou osobou.

Fotografie z ru.wikipedia.org. Cory vírus pod mikroskopom.

Časté príznaky a symptómy

V závislosti od virulencie organizmu, veku a sprievodných ochorení pacienta sa vírusový zápal pľúc mení od miernej formy, ktorá končí v určitom časovom období bez liečby, až po formy s život ohrozujúcimi následkami. Bez ohľadu na pôvodcu ochorenia sa u dospelých a detí vyskytujú nasledujúce všeobecné príznaky:

  1. horúčka,
  2. zimnica,
  3. neproduktívny kašeľ
  4. svalov,
  5. bolesti hlavy
  6. únava.

Symptómy vírusovej pneumónie sa často vyvíjajú postupne a nie sú veľmi akútne pri nástupe ochorenia. Počas fyzického vyšetrenia má pacient nasledujúce príznaky:

  • tachypnoe a / alebo dyspnoe,
  • tachykardia alebo bradykardia,
  • zvuk dýchavičnosti (pri dýchaní),
  • tupý zvuk s perkusiou,
  • prítomnosť hluku počas trenia pleury,
  • cyanóza,
  • vyrážka,
  • akútne respiračné zlyhanie.

Vývoj a liečba chrípkovej pneumónie

Vírusy chrípky často spôsobujú pneumóniu. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín (u detí) do troch dní. Po prvé, choroba sa prejavuje silným kašľom, bolesťou v krku a bolesťou hlavy, ťažkou malátnosťou počas 3-5 dní. Symptómy sa časom zhoršujú, dochádza k dyspnoe, cyanóze, bolesti v hrudníku a kĺboch.

Komplex liečebných metód zahŕňa použitie etiotropných antivírusových liekov amantadín a rimantadín proti vírusom chrípky. Nedávno sa kvôli vysokej rezistencii chrípky na amantadín odporúča kombinovať ju so zanamivirom a oseltamivirom.

V roku 2009 bola prasacia chrípka (H1N1) spojená s vypuknutím pneumónie. Prvé prípady s vysokou mierou úmrtnosti boli zistené v Mexiku. Včasná diagnostika a antivírusová liečba pomohli kontrolovať šírenie vírusu a znižovali úmrtnosť na túto chorobu.

Forma cytomegalovírusu

Cytomegalovírusová pneumónia sa vyskytuje u ľudí s poškodenou imunitou. Je spôsobená vírusom herpes CMV. Väčšina ľudí prichádza do styku s cytomegalovírusom bez akýchkoľvek osobitných následkov, len u pacientov so oslabeným imunitným systémom, zápalom alveol, gastroenteritídy, rinitídy, vyvíja genitálna infekcia.

Osobitné podmienky v anamnéze pacienta robia pacienta veľmi citlivým na cytomegalovírusovú pneumóniu. Medzi nimi sú:

  • AIDS,
  • transplantácia kostnej drene,
  • chemoterapia alebo iné oslabenie imunitného systému organizmu.

Antivírusová liečba ganciklovirom a foscarnetom zastavuje vírusovú replikáciu, ale nezničuje ju. Keďže CMV potláča imunitu pacienta, zvyšuje sa riziko vzniku iných infekcií, najmä vírusovej bakteriálnej pneumónie.

Dôsledky infekcie respiračného syncytiálneho vírusu (RSV) u detí

Respiračný syncytiálny vírus rodiny paramyxovírusov infikuje väčšinu populácie vo veku 2-3 rokov. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb považuje RSV za "najčastejšiu príčinu bronchiolitídy (zápal malých priedušiek v pľúcach) a zápal pľúc u detí v prvom roku života."

Vírusová infekcia dolných dýchacích ciest je často výsledkom pneumónie u dospelých a malých detí. Najzraniteľnejšími z tohto paramyxovírusu sú pacienti s oslabeným imunitným systémom a predčasne narodené deti.

Pacienti s pneumóniou RSV sa sťažujú na horúčku, neproduktívny vyčerpávajúci kašeľ, bolesť ucha, stratu chuti do jedla a dýchavičnosť. Všeobecná fyzická kondícia zhoršuje tieto príznaky:

Liečba vírusovej pneumónie spôsobenej RSV je špecificky zameraná na redukciu replikácie vírusovej RNA. Jedným z vedľajších účinkov lieku je anémia (zničenie červených krviniek), takže počas jej príjmu vyžaduje neustále monitorovanie celkového krvného obrazu.

Vlastnosti infekcie parainfluenzou

Vírus parainfluenza je druhou najčastejšou príčinou vírusovej pneumónie a bronchitídy u detí do 6 mesiacov po RSV. Inkubačná doba je 1 až 6 dní, ale u malých detí (do 5 rokov) môže byť kratšia ako 24 hodín.

Nebezpečenstvo je vírus parainfluenza typu 3. Symptómy ochorenia zahŕňajú kašeľ, nádchu, dýchavičnosť s dýchavičnosťou a sipot. Adenovírusová a paramyxovírusová pneumónia je často sprevádzaná studenými symptómami, ako je zápal spojiviek a závažná rinitída. WHO odporúča ribavirín ako etiotropnú liečbu.

Vírusová a bakteriálna pneumónia

Príčinou pneumónie môžu byť vírusové formy života a baktérie a huby. Patogény často vstupujú do dýchacích ciest spolu s vdychovaným vzduchom. V zriedkavých prípadoch sa zápal v alveolách vyvinie z infekcie z iných častí tela, keď sa patogény dostanú do pľúc krvným riečiskom.

Respiračné vírusy (chrípka, parainfluenza, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus) spôsobujú symptómy všeobecnej intoxikácie, oslabenie tela, inhibíciu ich vlastných obranných systémov. Preto je veľmi často asociovaná sekundárna bakteriálna alebo plesňová infekcia. Respiračné vírusy často pripravujú pôdu pre bakteriálnu kolonizáciu dýchacích ciest, pretože zvyšujú permeabilitu kapilár a ničia epitel bronchov a nosohltanu.

Podľa rôznych štúdií má 3 až 30% pneumónie zmiešanú vírusovú a bakteriálnu etiológiu. Popísané koinfekcie sú obzvlášť časté u malých detí do 2 rokov. U takýchto pacientov je pneumónia spôsobená respiračným syncytiálnym vírusom takmer vždy sprevádzaná sprievodnou bakteriálnou infekciou.

Podľa súčasných odporúčaní zahŕňajú liečebné režimy pre nemocničnú pneumóniu u detí a dospelých antibiotickú liečbu. Ale liečba preukázaných prípadov vírusovej bakteriálnej pneumónie vyžaduje integrovaný prístup s použitím antivírusových liekov a antibiotík.

Terapeutické prístupy

Na liečbu vírusovej pneumónie, musíte bojovať proti príznakom infekcie, zvýšiť svoj imunitný stav a zbaviť telo infekcie. Antivírusové lieky pôsobia len na vírus, ktorý ochorenie spôsobil. Tradičná liečba antibiotikami nie je vhodná na boj proti vírusu, ale môže byť užitočná v prípade zmiešanej bakteriálnej vírusovej koinfekcie.

Obvykle predpísané antivírusové lieky:

  • amantadín a rimantadín,
  • ribavirín,
  • acyklovir a jeho deriváty (ganciklovir, foscarnet, cidofovir).

Vplyv na symptómy

Okrem etiotropných liekov predpísané kortikosteroidy, nadmerné pitie, kyslíková terapia, zvlhčovanie vzduchu v miestnosti, liek proti kašľu. Horúčka je kontrolovaná aspirínom, nesteroidnými protizápalovými liekmi (ibuprofén) alebo acetaminofénom.

Pitie veľkého množstva tekutín pomáha riediť spúta. A účel kyslíkovej terapie pomáha vyrovnať sa s nedostatkom kyslíka v krvi a prevenciou cyanózy. S diagnózou "vírusovej pneumónie", budete potrebovať veľa odpočinku a jesť plne mať dostatok energie na boj proti infekcii.

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára, pneumónia prejde 1-3 týždne. Neadekvátna a nevhodná liečba môže viesť k respiračnému zlyhaniu, dysfunkcii pečene a srdca.

Prevencia chorôb

Kauzálne agensy vírusových infekcií sa šíria v aerosólových kvapkách uvoľnených pacientom kašľaním alebo kýchaním. Môžu tiež kontaminovať povrchy nábytku alebo kľučky dverí v spoločných priestoroch. Keď to viete, mali by ste sa vyhnúť kýchaniu a kašľaniu chorých ľudí, dôkladne si umyť ruky a často.

Počas prechladnutia potrebujete veľa odpočinku a pitia tekutín, aby sa zabránilo progresii banálnej chrípky na vírusovú pneumóniu.

Neskorá vírusová bakteriálna pneumónia.

ZAOBCHÁDZANIE S CHRÍPKOU A, PRÍČINOU PANDEMICKÉHO RUKA H1N1 A JEHO KOMPLIKÁCIE

Návod na použitie

Rozvojové inštitúcie: t

EE "Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania"

EE "Bieloruská štátna lekárska univerzita"

UZ "Mestská klinická pohotovostná nemocnica" v Minsku (BSMP)

Akútna respiračná infekcia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje náhlym nástupom a výskytom aspoň jedného zo štyroch respiračných symptómov (kašeľ, bolesť hrdla, dýchavičnosť a nachladnutie), ak existuje dôkaz o infekčnej povahe ochorenia (môže sa vyskytnúť so zvýšením alebo bez zvýšenia teploty).

Chrípka je akútne infekčné ochorenie so vzduchom prenášaným mechanizmom prenosu patogénu, ktorý sa vyskytuje so symptómami všeobecnej intoxikácie, vysokej horúčky (nad 38 ° C), bolesti hrdla a často aj tracheitídy.

Spektrum klinických prejavov ochorenia spôsobeného vírusmi chrípky, vrátane pandemickej chrípky A (H1N1), zahŕňa mierne, stredne závažné a závažné formy ochorenia. Väčšina prípadov je nezvratná a končí spontánnym zotavením s tvorbou imunity. Liečba sa zvyčajne vykonáva v ambulantných zdravotníckych zariadeniach.

Symptómy pandemickej chrípky A (H1N1) vo všeobecnosti nemajú významné klinické rozdiely oproti bežnej sezónnej chrípke. Vyznačuje sa však zapojením všetkých vekových skupín obyvateľstva vrátane mladého a stredného veku do procesu, ako aj častejších komplikácií pľúc, najmä u rizikových pacientov.

SKUPINA RIZÍK ŤAŽKÝCH A KOMPLIKOVANÝCH KVAPALÍN FLU

1. Tehotné ženy.

2. Pacienti majú nadváhu.

3. Pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a bronchiálnou astmou.

4. Pacienti s kachexiou.

5. Pacienti so subkompenzovaným a dekompenzovaným diabetom.

6. Pacienti s chronickou kardiovaskulárnou patológiou (s výnimkou izolovanej hypertenzie).

7. Pacienti so stavmi imunodeficiencie (vrodené imunodeficiencie, infekcia HIV v štádiu AIDS).

8. Deti do dvoch rokov.

Najvyššia úmrtnosť je typická pre pacientov v akomkoľvek ohrozenom veku.

KLINICKÉ MANIFIKÁCIE FLU

Klinické prejavy nekomplikovanej chrípky:

akútny nástup ochorenia;

zvýšenie teploty (38-39 ° C);

očné symptómy (fotofóbia, trhanie, bolesť v očných buliach);

suchý kašeľ, výtok z nosa;

môže sa vyskytnúť bolesť brucha, vracanie a hnačka.

U väčšiny pacientov ochorenie končí úplným zotavením v priebehu 7-10 dní, hoci kašeľ a slabosť môžu pretrvávať dva alebo viac týždňov.

U mnohých pacientov sa vyvíja exacerbácia súbežnej somatickej patológie, primárne z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

VLASTNOSTI KLINICKÉHO KVETU PANDEMICKEJ FLU A (H1N1)

bolesť hrdla pri prehĺtaní;

dyspeptický syndróm u 10-12% pacientov;

častejší vývoj vírusovej pneumónie s nástupom respiračného zlyhania (v priemere 5-6 dní od začiatku prvých klinických príznakov ochorenia);

rozvoj vírusovej pneumónie u pacientov s nadváhou (index telesnej hmotnosti 30 alebo viac);

rýchly rozvoj syndrómu akútnej respiračnej tiesne, ktorému predchádza ťažká dýchavičnosť a perzistentné, kašeľ ťažko liečiteľný, ako aj hemoptýza;

pri laboratórnom výskume vo všeobecnom krvnom teste prevláda leukopénia častejšie;

v niektorých prípadoch rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov;

zmeny v rádiografickom vyšetrení pľúc sa objavia neskôr ako vývoj klinických príznakov pneumónie (často sa interpretujú ako "stagnácia v malom kruhu", "zvýšený vaskulárny vzor", "pneumoskleróza");

vývoj závažných foriem ochorenia u pacientov mladého a stredného veku.

KLINICKÉ ZNAKY KOMPLIKÁCIÍ VÝVOJA VYSOKÉHO RIZIKA.

Lekári a opatrovatelia pre pacienta s chrípkou by mali byť ostražití na príznaky, ktoré môžu signalizovať riziko komplikácií.

Vývoj komplikácií chrípky môže byť veľmi rýchly a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc v nasledujúcich prípadoch:

dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou alebo v pokoji;

krvavého alebo zafarbeného spúta;

zmena mentálneho stavu (nepokoj, ospalosť);

vysoká telesná teplota viac ako 3 dni, slabo zastavená štandardnými dávkami antipyretík;

agonizujúci kašeľ maskujúci krátkosť dychu začínajúcu u pacienta;

nízky krvný tlak.

KOMPLIKÁCIE RESPIRAČNÉHO SYSTÉMU

So sezónnym nárastom výskytu sa v období epidémie a pandémie počet pacientov s komplikovanými formami chrípky výrazne zvyšuje.

V prípade miernej chrípky je zápalový proces obmedzený na sliznicu nosa, hrdla, hrtanu a priedušnice.

S miernou chrípkou sú postihnuté priedušnice a priedušky, čo vedie k komplikáciám dýchacích ciest vo forme akútnej laryngotracheobronchitídy.

Pri ťažkej chrípke sa vyvíja vírusová pneumónia so syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ďalej len ARDS) a môže sa vyvinúť polyorganická insuficiencia. Závažnou komplikáciou závažnej chrípky je aj rozvoj toxickej encefalopatie.

Primárna vírusová (chrípková) pneumónia sa vyvíja v prvých 24-72 hodinách od nástupu ochorenia (v 1-3 dňoch akútny hemoragický toxický pľúcny edém prebieha od 4-6 dní ako polysegmentálny, často bilaterálny zápal pľúc, založený na ORDS).

Najčastejšie sú rizikoví pacienti chorí, ale rad pacientov neidentifikuje rizikové faktory.

Klinický obraz: akútny nástup zimnice, rýchly nárast telesnej teploty, zvýšená intoxikácia a dýchavičnosť. Kašeľ, spravidla neproduktívny, niekedy s malým množstvom spúta a pruhov krvi. Vzhľad kašľa zhoršuje bolestivý pocit dýchavičnosti, zvyšuje cyanózu.

Auskultačný obraz sa mení s postupujúcim ochorením: v počiatočných štádiách je dýchanie oslabené, sú možné crepitus alebo difúzne suché ralesky. Potom sa sipot šíri do všetkých častí pľúc, v terminálnom štádiu - sipot je prakticky nepočuť, dýchanie je značne oslabené výrazným tachypnoe.

Závažnosť priebehu je spôsobená rozvojom akútneho respiračného zlyhania (počet respiračných výkyvov presahuje 30 alebo viac za minútu u dospelých, pomocné svaly hrudníka a brušné svaly, saturácia kyslíka pod 90%) sa podieľa na akte dýchania a možnom pridaní viacnásobného zlyhania orgánov.

Vlastnosti röntgenového obrazu: v raných štádiách ochorenia dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru bez príznakov fokálnych infiltračných zmien charakteristických pre bakteriálnu pneumóniu; s progresiou ochorenia na 4-6 dňových viditeľných bilaterálnych infiltračných zmenách.

Príklad diagnózy: Chrípka (uveďte kmeň, ak je definovaný). Primárna vírusová pneumónia komplikovaná ARDS. Viacnásobné zlyhanie orgánov (dešifrovanie - respiračné zlyhanie, toxická encefalopatia, hepatopatia, nefropatia atď.).

Neskorá vírusová bakteriálna pneumónia.

Pri tomto type pneumónie je interval medzi prvými respiračnými symptómami a príznakmi zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu viac ako 5-6 dní. Pojem "vírusová baktéria" do určitej miery je svojvoľný a znamená zvýšenie hodnoty bakteriálnej zložky, pretože trvanie vývoja pneumónie sa zvyšuje od okamihu, keď sa objavia prvé katarálne symptómy. Liečba takejto pneumónie je tiež založená na antivírusovej terapii. Avšak v prípadoch chrípkovej pneumónie a ARDS v akomkoľvek období väčšina moderných odporúčaní odporúča antibiotickú liečbu. Hlavnými bakteriálnymi patogénmi sú Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. V 50% prípadov s vírusovo-bakteriálnou pneumóniou je prevládajúcim patogénom Staphylococcus aureus.

Klinický obraz: dochádza k progresii chrípky, vysokej horúčke, príznakom intoxikácie, horšiemu kašľu, bolestivému, chudobnému spútu, niekedy s krvou, dýchavičnosti, môže sa vyskytnúť pleurálna bolesť. Počas auskultácie pľúc sa ozýva suchý rozptýlený a vlhký poter. Vyjadrená tachykardia.

Zmeny v periférnej krvi môžu byť viacsmerné a nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. V tampónoch nosohltanu a spúte týchto pacientov sa detegujú oba vírusy (polymerázovou reťazovou reakciou (PCR)) a baktérie.

Závažnosť prietoku je tiež spôsobená zvýšením respiračného zlyhania a pridaním viacnásobného zlyhania orgánov. Pneumónia s prevažne bakteriálnou zložkou sa vyvíja u pacientov v druhom týždni ochorenia. Zároveň sa na pozadí regresie príznakov chrípky a zlepšovania celkovej pohody spája sekundárna bakteriálna mikroflóra a vyvíja sa „druhá vlna“ ochorenia.

Príklad diagnózy: Chrípka. Vírusovo-bakteriálna pneumónia, komplikovaná ARDS. Viacnásobné zlyhanie orgánov (dešifrovanie - respiračné zlyhanie, toxická encefalopatia, hepatopatia, nefropatia).

Akútna laryngotracheitída s laryngeálnou stenózou Má konkurenčný názov - syndróm záškrtu a zahŕňa rýchlo sa vyvíjajúce (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) ťažkosti s dýchaním spojené so zúžením lúmenu hrtanu. Charakteristické sú tri hlavné príznaky:

zmena hlasového tónu,

hrubý „štiepiaci kašeľ“

sonorické ťažkosti s dýchaním (stenotické dýchanie).

Existujú štyri stupne laryngeálnej stenózy, pričom hlavným kritériom pri hodnotení závažnosti stenózy je respiračné zlyhanie.

Extrapulmonálne komplikácie chrípky:

Myozitída je relatívne častejšia u detí s chrípkou typu B, ale zriedkavé prípady rabdomyolýzy môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek u dospelých. Z tohto hľadiska by mali ostré svalové bolesti u pacienta s chrípkou upozorniť lekára (v prípade stafylokokovej sepsy je potrebné rozlišovať s akútnymi svalovými bolesťami);

srdcové komplikácie - myokarditída, ako aj perikarditída u predtým zdravých pacientov. U pacientov s chronickým srdcovým ochorením môžu byť poruchy rytmu a progresia kongestívneho srdcového zlyhania;

akútna toxická encefalopatia (často používaný termín „encefalitída“ je menej korektný v dôsledku neprítomnosti neurocytov chrípkového vírusu a gliálnych buniek) sa zriedkavo pozoruje častejšie u detí a je výsledkom mikrocirkulačných porúch v mozgových cievach s tvorbou viacerých ischemických a hemoragických lézií, Vyznačuje sa vysokou mortalitou a tvorbou závažného neurologického deficitu prežívajúcich;

Syndróm Guillain-Barre je forma akútnej zápalovej polyradikuloneuropatie, ktorá sa prejavuje pomalou parézou, poruchami citlivosti a poruchami autonómie. Vyvíja sa ako komplikácia širokej škály vírusových infekcií, vrátane chrípky, extrémne zriedkavo - očkovania. Základom je vývoj autoimunitných procesov;

Reyeov syndróm (Reijo) je zriedkavo sa vyskytujúca patológia pečene a centrálneho nervového systému s vysokou mortalitou. Najčastejšie sa Reyov syndróm vyvíja u detí a adolescentov na pozadí chrípky a ovčích kiahní pri liečbe kyseliny acetylsalicylovej. V tejto súvislosti by sa na zmiernenie horúčky v tejto vekovej skupine nemali predpisovať lieky obsahujúce salicyláty;

akútny zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín, bronchitída, vyskytujúci sa na pozadí tolerovateľnej akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Etiologické faktory sú nielen vírusy, ale aj mnohé bakteriálne látky - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, menej často chlamydia a mykoplazmy;

exacerbácia alebo dekompenzácia akýchkoľvek predchádzajúcich chronických ochorení.

POSTUP POSKYTOVANIA POMOCI PACIENTOM S INFLUENZOU A AKÚTNOU RESPIRAČNOU VIRÁLNOU INFEKCIOU t

asistovať rizikových pacientov, s miernou a strednou nekomplikovanou chrípkou, vrátane chrípky spôsobenej vírusom pandemickej chrípky A (H1N1), sa vykonáva na ambulantnej báze a zahŕňa:

bohatý nápoj, dobrá výživa;

vymenovanie paracetamolu a iných antipyretík v odporúčaných vekových dávkach (osoby mladšie ako 18 rokov, vrátane kyseliny acetylsalicylovej, nie sú určené!);

symptomatická liečba rinitídy, faryngitídy, tracheitídy.

Indikácie pre hospitalizáciu dospelých pacientov sú: t

ťažká chrípka (výrazná intoxikácia horúčkou nad 39,5 ° C, rozvoj príznakov respiračného, ​​srdcového, renálneho alebo multiorgánového zlyhania);

horúčka nad 38,5 ° C, ktorá sa nedá zastaviť antipyretikami v odporúčaných dávkach po dobu 48 hodín;

pretrvávajúci pretrvávajúci kašeľ, sprevádzaný dýchavičnosťou; hemoptýza alebo výskyt pruhov krvi v spúte;

podozrenie na pneumóniu alebo iné komplikácie;

príslušnosť pacienta k rizikovej skupine (vrátane tehotenstva) v neprítomnosti účinku poskytovanej zdravotnej starostlivosti do 48 hodín;

výskyt príznakov zapojenia do procesu centrálneho nervového systému.

Pri liečbe pacientov s chrípkou, ohrozené ambulantne (ak takéto rozhodnutie urobí ošetrujúci lekár alebo ak pacient odmietne byť hospitalizovaný), má byť predpísaná antivírusová liečba počas prvých 48 hodín ochorenia a ak je indikovaná, antibakteriálna liečba. Liečba takých komplikácií chrípky, ako je bronchitída, zápal stredného ucha, sinusitída, sa uskutočňuje podľa súčasných klinických postupov.

Indikácie pre hospitalizáciu detí sú:

tachypnoe (BH ≥ 60 za minútu u detí do 3 mesiacov, BH ≥ 50 za minútu vo veku 3-12 mesiacov, BH ≥ 40 za minútu vo veku 1-3 rokov, BH ≥ 35 za minútu vo veku 3 - 5 rokov, BH ≥30 vo veku 6-12 rokov, BH ≥20 vo veku nad 12 rokov);

znížená aktivita alebo ospalosť / prebudenie s ťažkosťami;

odmietnutie piť, ako aj prítomnosť vracania (viac ako 3 epizódy za hodinu) po požití alebo jedení;

pretrvávajúca horúčka (≥38,5 0 C) so zhoršenou mikrocirkuláciou alebo hypotermiou (0 C) v čase kontroly;

odfarbenie kože (cyanóza alebo sivastý odtieň);

stridor (krepové javy) v pokoji;

odolnosť voči antipyretickým liečivám do 48 hodín.

Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov indikuje závažnosť stavu detí v prvých 5 rokoch života.

Pri rozhodovaní o mieste liečby dieťaťa je potrebné zohľadniť závažnosť stavu pacienta, možnosť poskytnutia starostlivosti, potrebné vyšetrenie, liečbu doma, prítomnosť komorbidít.

Povinná hospitalizácia, vrátane, v prípade odmietnutia rodičov (opatrovníkov), aj u detí s ťažkými formami ochorenia a prejavov:

infekčný toxický šok;

obštrukčný syndróm a respiračné zlyhanie;

akútne zlyhanie obličiek;

syndróm akútnej respiračnej tiesne;

akútna laryngotracheitída s laryngeálnou stenózou druhého a vyššieho stupňa;

prítomnosť meningeálnych symptómov.

Indikácie pre hospitalizáciu sa rozširujú s klesajúcim vekom chorých.

Hospitalizácia pacientov s chrípkou sa vykonáva v boxe oddelení infekčných oddelení alebo nemocníc alebo profilovaných komôr a oddelení s masovou chorobnosťou a prijímaním. Pre ťažko chorých pacientov je preprava chorých vykonávaná sanitkou alebo sanitkou.

V prípade závažného ochorenia a vzniku syndrómov, ktoré ohrozujú život pacienta, sa hospitalizácia vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Extrakčné rekonvalescenty vyrobené s klinickým zotavením.

INDIKÁCIE PRE PREPRAVU PACIENTOV DO ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCIÍ:

respiračné zlyhanie (frekvencia dýchania viac ako 30 za minútu);

znížené okysličovanie pod 93%, hypokapnia nižšia ako 32 mm Hg ;

pokles pa02 pod 70 mmHg, pomer PO2O02 <300;

prítomnosť kritérií pre ARDS (prítomnosť 2-strannej infiltrácie pľúcneho tkaniva na rádiografe pľúc; ťažká hypoxémia s pomerom pa02 / FiO2 nižším ako 300, za predpokladu, že neexistuje dôkaz kardiogénneho pľúcneho edému);

hypotenzia (systolický tlak menší ako 90 mm. Hg. St);

tehotné ženy, pacienti s CHOCHP, obezita, bronchiálna astma - ak sú prítomné niektoré z nasledujúcich príznakov: dyspnoe, hemoptýza, nezvládnuteľná hypertermia alebo poruchy srdcového rytmu.

Cieľom intenzívnej starostlivosti: dosiahnutie a udržanie SpO2 nad 93%, PaO2 nad 70 mm Hg., Redukcia BH pod 30 za minútu, zastavenie hypertermie, udržanie hemodynamiky.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU ALEBO PRENOS

DETI V ORANGE ZDRAVOTNÝCH ORGANIZÁCIÍ:

ostrá negatívna dynamika všeobecného stavu na pozadí terapie;

akékoľvek formy porúch vedomia - ospalosť / nepokoj, stupor, kóma;

dysfunkcia vonkajšieho dýchania - respirácia stridora, tachypnoe (BH> 15–20 respi./min nad vekovou normou), retrakcia poddajných oblastí hrudníka;

prítomnosť záchvatovej aktivity alebo záchvatov;

cyanóza, mramorovanie, sivá farba kože;

hypertermia (telesné t ° ≥38,5 ° C so zhoršenou mikrocirkuláciou) alebo hypotermia (telesné t ° <36,4 ° C);

arteriálna hypotenzia (krvný tlak nižší ako 15–20% vekovej normy alebo pre deti staršie ako dva roky: systolický krvný tlak je rovný alebo menší ako 70 mm Hg + 2 × vek v rokoch);

Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, zobrazí sa prechod na mechanickú ventiláciu.

S rozvojom toxickej encefalopatie sa terapia vykonáva podľa liečby opuchu opuchu mozgu.

Liečba syndrómu akútnej respiračnej tiesne a infekčného toxického šoku sa tiež uskutočňuje v súlade s existujúcimi liečebnými protokolmi.

Na diagnostiku chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií možno použiť nasledujúce biologické vzorky:

nasofaryngálny aspirát;

nosohltanový výter;

návaly nosnej dutiny;

párované sérum.

Z klinických dôvodov môžu byť pridané do:

biopsia pľúcneho tkaniva;

pľúcne alebo tracheálne tkanivo odobraté post mortem.

Šmouhy zhromažďuje vyškolený zdravotnícky personál.

Tampóny v hrdle: hrdlo by malo byť dobre osvetlené, jazyk by mal byť stlačený špachtľou tak, aby nedošlo k slinám. Vzorka sa odoberá sterilným tampónom zo zadnej strany hrdla, mandlí a iných zapálených oblastí. Tampon sa okamžite vloží do skúmavky obsahujúcej transportné médium (3 ml).

Nosové tampóny: do nosovej dierky sa vloží pružný tenký tampón, tampón sa otáča 5 sekúnd. a umiestni sa do skúmavky 2 ml transportného média, tam sa tiež umiestni tampón, ktorý vytiahol tampón z hltanu.

Nasofaryngeálny aspirát: tenká sonda sa zavádza cez nosnú dierku do nosohltanu a odsávanie sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky. Ak nie je možné materiál odsať, pacient nakloní hlavu dozadu, 4 - 7 ml transportného média sa vstrekne / odsaje a umiestni do sterilnej skúmavky. Ak je materiál menší ako 2 ml, pridajte dopravné médium, ak je viac ako 2 ml, nepridajte nič.

Odobratý materiál do 1 - 4 hodín sa odovzdá do laboratória.

Párované séra sa majú získať v akútnom štádiu ochorenia a najmenej 2-3 týždne po prijatí prvého séra. Odobratá krv sa môže skladovať pri izbovej teplote cez noc alebo sa inkubuje pri 56 ° C počas 30 minút, takže koaguluje. Sérum by sa malo pipetovať do laminárnej skrinky a potom skladovať pri teplote 4 ° C po dobu jedného týždňa alebo okamžite pripraviť na dlhodobé skladovanie pri teplote -20 ° C.

Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykonávajú všeobecné klinické laboratórne testy (všeobecná analýza krvi, všeobecná analýza moču - v prípade potreby dynamika). V prípade podozrenia na zápal pľúc sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Uskutočňuje sa biochemický krvný test na stanovenie hladiny bilirubínu, močoviny, glukózy, elektrolytov (ako je uvedené), C-reaktívneho proteínu, prokalcitonínu (ak je to možné). Pri zvýšení hladiny močoviny, znížení dennej diurézy, ako aj pri ťažkej alebo komplikovanej chrípke sa stanoví hladina kreatinínu v krvi u pacientov a vypočíta sa klírens kreatinínu. V prípade zníženia klírensu kreatinínu sa vykoná zodpovedajúca korekcia dávok podávaných liekov.

ZÁSADY ETIOTROPICKEJ TERAPIE INFLUÉZY A JEHO KOMPLIKÁCIE

Základ etiotropnej liečby závažná chrípka, spôsobenej alebo podozrivým z pandemického kmeňa H1N1, t všetky prípady ochorenia vyskytujúce sa medzi kontingentmi rizika, vírusová alebo bakteriálna vírusová pneumónia, všetky prípady chrípky s komplikovaným alebo progresívnym priebehom, sú antivírusové lieky oseltamivir alebo zanamivir vo vhodných dávkach (tabuľka 1).

Je významné, že najvyššia účinnosť antivírusových liekov je zaznamenaná v prvých 48-72 hodinách po nástupe ochorenia, avšak v prípade závažného a komplikovaného priebehu sa ich podávanie odporúča kedykoľvek od okamihu ochorenia.

Tabuľka 1. Dávky antivírusových liečiv používaných na prevenciu a liečbu chrípky.

* Dávka oseltamiviru je znížená u pacientov s klírensom kreatinínu nižším ako 30 ml / min.

** s hmotnosťou ≤ 15 kg - 30 mg 2-krát denne,> 15 - 23 kg - 45 mg 2-krát denne> 23 - 40 kg - 60 mg 2-krát denne> 40 kg - 75 mg 2 krát denne.

Oseltamivir u detí v prvom roku života sa podáva v jednej dávke: t

0 C a / alebo bolesti svalov a / alebo bolesti hlavy;

anamnéza detí s febrilnými kŕčmi - pri teplote> 38 ° C;

deti so sprievodným závažným ochorením srdca - pri teplote> 38,5 ° C;

deti prvých mesiacov života - pri teplote> 38 0 С;

dospelí - pri teplotách nad> 38,5 ° C;

pri malígnej hypertermii s poruchou mikrocirkulácie;

v prítomnosti závažných subjektívnych pocitov spojených s horúčkou (bolesť hlavy a bolesť svalov).

Liekom prvej línie na symptomatickú liečbu horúčky u detí je paracetamol. Deti vo veku od 2 mesiacov do 5 rokov sa odporúča predpísať v dávke 10-15 mg / kg každých 4-6 hodín (denná dávka 60 mg / kg). Dospelí užívajú paracetamol 0,5-1,0 až 4-krát denne (maximálna denná dávka 4 g).

S antipyretikami možno použiť ibuprofén, metamizol, naproxen, meloxikam, diklofenak vo veku a iné NSAID. Ak sú príznaky „bielej hypertermie“ (so zhoršenou mikrocirkuláciou), je potrebné okrem antipyretík používať antispasmodiká (drotaverín, papaverín) vo vekových dávkach.

Imunokorekčná liečba. Absolútna väčšina pacientov s ťažkou pneumóniou spôsobenou chrípkou A H1N1, vo všeobecnej analýze krvi odhalila leukopéniu (9 / l) a / alebo lymfopéniu (absolútne množstvo lymfocytov 9 / l), čo poukazuje na prítomnosť sekundárnej imunodeficiencie, ktorá znižuje účinnosť antivírusovej a antibakteriálnej liečby a vyžaduje vhodnú korekciu.

Na účely imunokorekcie sa môže podávať: intravenózny imunoglobulín (napríklad venoimún v dávke 200 mg / kg, priemerne 15 g / deň, 1 až 2 dávky), cykloferón 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne v dávkach 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dní (celkom 10 injekcií). V prítomnosti izolovanej lymfopénie - cykloferónu podľa vyššie uvedenej schémy.

Pri prenose pacientov, ktorí mali leukopéniu a / alebo lymfopéniu a trpeli 2-3 stupňami respiračného zlyhania, od JIS až po oddelenie pulmonológie, je potrebné pokračovať v podávaní cykloferónu, ako je opísané vyššie.

Glukokortikosteroidy (GCS). Výsledky klinických štúdií o dlhodobom používaní malých dávok metylprednizolónu pri liečbe ARDS, ktoré sa uskutočnili v posledných rokoch, ukazujú významné zníženie intersticiálneho pľúcneho edému a následného ukladania kolagénu, čo zvyšuje šance na zotavenie a znižuje pravdepodobnosť vzniku fibróznej alveolitídy.

GCS je účinný pri liečbe už začatého ARDS s minimálnym rizikom infekčných komplikácií a profylaktické podávanie steroidov resuscitačným pacientom viedlo k miernemu zvýšeniu rizika vzniku ARDS.

Vzhľadom k tomu, že diagnóza závažného ARDS, metylprednizolón (Solu-Medrol) sa predpisuje pacientom počas celého obdobia podpory dýchania. Počiatočná dávka „nasýtenia“ je 1 mg / kg s ďalšou nepretržitou infúziou lieku v dávke 1 mg / kg počas 14 dní. Ďalej nasleduje postupné znižovanie titrovanej dennej dávky metylprednizolónu: od 15. do 21. dňa je dávka 0,5 mg / kg / deň, od 22. do 25. dňa - 0,25 mg / kg / deň, od 26 dní. 28. deň - 0,125 mg / kg / deň. Ak sa pacient extubuje v priebehu 1 až 14 dní, potom sa prenesie do dávky metylprednizolónu, ktorá zodpovedá 15. dňu terapie, a ďalšie zníženie dávky lieku sa uskutočňuje podľa vyššie uvedenej schémy.

Ak pacient nevykazuje zlepšenie v priebehu 3 - 5 dní alebo ak dôjde k prudkému zhoršeniu stavu skôr, prenesie sa do liečebného protokolu „nerozlišujúceho ARDS“: dávka „nasýtenia“ je 2 mg / kg s ďalšou nepretržitou infúziou lieku vo výške 2 hodín denne. mg / kg až do 14 dní liečby. Od 15. dňa sa dávka metylprednizolónu upraví podľa vyššie uvedenej schémy.

Pri prenose pacientov s odloženým respiračným zlyhaním o 2-3 stupne, z JIS na oddelenie pulmonológie, aby sa zabránilo rozvoju fibróznej alveolitídy, je potrebné pokračovať v liečbe malými dávkami metylprednizolónu. V tomto prípade je prípustný prenos do tabletovej formy metylprednizolónu (medrol) vo vhodných dávkach.

Základné princípy mechanického vetrania. Poskytujú okysličovanie a zároveň sa vyhýbajú poškodeniu pľúc spojeného s toxicitou vysokých koncentrácií kyslíka a vystavením mechanickým faktorom ventilácie (vysoký tlak a veľké dychové objemy).

Indikácie pre mechanickú ventiláciu sú:

frekvencia dýchania viac ako 35 / min, ak nie je spojená s hypertermiou (teplota nad 38 ° C) alebo závažnou nevyriešenou hypovolémiou;

progresívna hypoxémia, refraktérna na kyslíkovú terapiu s poklesom RaO2 pod 60 mm Hg (65 mm Hg);

RAO2/ FiO2 15 cm vody St): starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov (CVP, invazívny krvný tlak), normovolémia (adekvátna infúzna terapia), súbežná arteriálna hypotenzia, zlyhanie srdca, oliguria - inotropná podpora (dopamín, dobutamín, noradrenalín);

v prípade rezistentnej hypoxémie k súčasnej ventilačnej stratégii sa môže pomer inspirácie / exspirácie pohybovať do 2-3: 1.

Podľa zahraničných autorov neboli prijaté pozitívne výsledky z použitia neinvazívnej ventilácie pľúc (NIV) u pacientov s ARDS, vyvinutých na pozadí pneumónie spôsobenej chrípkovým vírusom.

Použite polohy Pronas (vetranie na bruchu). Kinetická terapia sa používa na zvýšenie účinnosti mechanickej ventilácie u pacientov s ARDS. Pravidelná zmena polohy tela pacienta - otáčanie pacienta na ľavej, pravej strane, ležanie na bruchu (pron-position). Myšlienkou je pohyb pľúcneho prietoku krvi a zlepšenie ventilácie v tých oblastiach pľúc, ktoré zostávajú hypoventilizované v polohe na chrbte. To prispieva k zapojeniu do procesu výmeny plynov väčšej oblasti pľúc a k zlepšeniu pomeru ventilácie a perfúzie a okysličovania. U 60-75% pacientov s ARDS zlepšuje ventilácia pacientov v polohe na bruchu okysličovanie, ale neexistuje dôkaz, že táto technika umožňuje zvýšenie miery prežitia.

Hodnotenie závažnosti poškodenia pľúc

Na objektívne posúdenie závažnosti poškodenia pľúc sa odporúča použiť stupnicu - LIS (skóre poškodenia pľúc), ktorú navrhol J. Murray (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Stupnica hodnotenia závažnosti poškodenia pľúc (J. Murray a kol., 1988)