Hlavná / Prevencia

Antitusiká na suchý kašeľ u dospelých - voľba a použitie

Ashel - komplexná reflexná reakcia tela, zameraná na normalizáciu dýchacích ciest. V niektorých prípadoch nie je kašeľ produktívny (nie je sprevádzaný výtokom spúta), neprispieva k poskytovaniu ochranných účinkov, ale významne zhoršuje kvalitu života pacienta, ruší spánok a odpočinok. Antitusiká znižujú intenzitu a frekvenciu kašľa.

Výber lieku sa vykonáva individuálne po kontrole pacienta na mieste a komplexnom vyšetrení. Hlavnými cieľmi v priebehu antitusickej liečby sú:

  • Znížiť kašeľ.
  • Normalizujte všeobecnú pohodu pacienta.
  • Obnovte schopnosť pracovať.

Vlastná liečba sa neodporúča, pretože nemusí mať požadovaný terapeutický účinok a zhoršiť klinický obraz ochorenia.

Klasifikácia antitusík

Antitusiká znižujúce dýchacie centrum sú klasifikované podľa:

  • Centrálne pôsobenie, prispievajúce k utláčaniu centrálnych častí reflexu kašľa, lokalizovaných v predĺženej dutine. Táto skupina liekov je rozdelená na:
  • Opioidné (narkotické) analgetiká na báze fosfátu kodeínu a hydrochloridu morfínu, kodeínu, hydrochloridu etylmorfínu.
  • Neopioidné (narkotické) prípravky na báze glaucínu, tusuprexu. Lekár môže odporučiť použitie Sinekod, Glauvent, Tusupreksa, Sedotussina, Pakseladina.
  • Periférne: Libexín, Helicidín.
  • Kombinovaný účinok, ktorý má komplexný účinok: prispieva k bronchodilatačnému účinku, vykašliavaniu, protizápalovému účinku a znižuje reflex kašľa. Lekár môže odporučiť použitie Tussinu plus, Bronholitina, Stoptussina, Lorain.

Môžu sa tiež použiť lokálne pôsobiace lieky vo forme pastiliek na resorpciu (napríklad Falimint), ktoré prispievajú k inhibícii reflexu kašľa anestéziou slizníc. V dôsledku toho sa znižujú dráždivé účinky faktorov infekčného, ​​neinfekčného, ​​fyzikálneho a chemického pôvodu.

Centrálne pôsobiace lieky

Prípravky proti suchému kašľu pre dospelých v kategórii narkotických analgetík môžu spôsobiť eufóriu a drogovú závislosť.

Uvoľňovanie takýchto liekov sa vykonáva až po predložení predpisu od ošetrujúceho lekára.

Použitie kodeínu

Najznámejším reprezentantom skupiny narkotických analgetík je kodeín, ktorý okrem antitusika prispieva aj k suchým dýchacím cestám, čím poskytuje anestetikum, sedatívny účinok.

Takéto liečivo sa môže použiť pri kašľaní s bolesťou. Účinná látka blokuje reflex kašľa počas 5-6 hodín.

Liek je predpísaný zriedka, krátke kurzy, pretože je schopný inhibovať dýchacie centrum, pomáha znižovať dychový objem, spôsobuje závislosť.

Glaucin

Glaucín je rastlinný liek, ktorý selektívne inhibuje aktivitu neurónov nachádzajúcich sa v centre kašľa. Na rozdiel od kodeínu nespôsobuje závislosť, závislosť, nevyvoláva depresiu dýchacieho centra.

Tusupreks

Tusuprex má antitusický a mierny mukolytický účinok, nespôsobuje závislosť a drogovú závislosť. Je indikovaný na suchý kašeľ, katar dýchacích ciest, pľúcne ochorenia. Užívanie piluliek je kontraindikované pri zužovaní lúmenu priedušiek, bronchiektázii, bronchiálnej astme, bronchitíde.

Periférny liek na kašeľ

Antitusický liek na suchý kašeľ periférneho účinku ovplyvňuje receptory a nervové zakončenia nachádzajúce sa v tracheobronichálnom strome.

libeksin

Okrem antitusického účinku prispieva užívanie Libexinu k nasledujúcim účinkom: t

  1. Lokálne anestetické účinky.
  2. Bronchodilatačný účinok, ktorý prispieva k supresii receptorov, ktoré sa podieľajú na reflexe kašľa.
  3. Mierny pokles aktivity dýchacieho centra (v tomto prípade liek neinhibuje dýchanie).

Počas komplexnej liečby bronchitídy prispieva účinná látka k protizápalovému účinku. Tablety neovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému.

Dávkovanie je vybrané na základe veku a telesnej hmotnosti pacienta. Odporúča sa upustiť od užívania tabletiek v podmienkach sprevádzaných hojným vylučovaním bronchiálnych sekrétov, po inhalačnej anestézii, s intoleranciou na zložky lieku.

Bitiodin

Liek ovplyvňuje sliznice dýchacích ciest a receptory nachádzajúce sa v nich, rovnako ako stred medulla oblongata. Použitie tabliet môže spôsobiť rozvoj zápchy, alergické reakcie. Liek sa užíva až 3 krát denne.

Kombinované lieky

Antitusiká s kombinovanou kompozíciou obsahujú najmenej 2 účinné látky: t

  • Látka s antitusickým účinkom centrálneho alebo periférneho pôsobenia.
  • Antihistaminikum.
  • Mukokinetik.
  • Antibakteriálna zložka.
  • Bronchodilatačný.
  • Antipyretická látka.
  • Proti kŕčom.

Použitie Bronholitínu

Bronholitín je viaczložkový sirup, ktorý má protizápalový účinok, rozširuje priedušky a inhibuje centrum kašľa. Liek sa používa na liečbu bronchitídy, pneumónie, čierneho kašľa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, astmy. Prem sirup sa vykonáva trikrát denne.

Pacienti s vysokým krvným tlakom, srdcovým zlyhaním, nespavosťou, glaukómom s uzavretým uhlom, v jednom trimete tehotenstva by sa mali zdržať používania lieku.

Tussin Plus

Tussin Plus je dvojzložkový prípravok, ktorého účinné zložky zvyšujú prah kašľa, znižujú závažnosť suchého kašľa, zvyšujú vylučovanie tekutých zložiek bronchiálneho hlienu.

Odporúča sa užívať sirup perorálne po jedle. Pri predávkovaní sa môže vyvinúť nauzea a vracanie.
Odporúča sa nepoužívať Tussin Plus v prípade závažných organických lézií centrálneho nervového systému, žalúdočného vredu, mokrého kašľa, v priebehu liečby detí do 6 rokov.

Studené prípravky pre deti

Pred predpísaním antitusického lieku dieťaťu lekári identifikujú presnú príčinu symptómu. Pri kašli, spôsobenom vystavením chrípke alebo prechladnutiu, sa vyžaduje dodržiavanie režimu spánku a pitia, použitie liekov proti kašľu odporúčaných lekárom.

Výber liekov vykonávaných s prihliadnutím na vek a hmotnosť dieťaťa, príčiny kašľa. V prípade potreby odporúčame antihistaminikum, antifungálne, antivírusové, antibakteriálne lieky.

Stoptussin

Stoptussín vo forme tabliet sa môže použiť na liečbu pacientov starších ako 12 rokov, kvapky na perorálne podanie sa deťom starším ako 6 mesiacov. Liek sa musí užívať po hlavnom jedle. Kvapky sa rozpustia vo vode, čaji alebo šťave.

Medzi použitím lieku sa má pozorovať interval: najmenej 6 hodín.

Liek je dobre znášaný, možné vedľajšie účinky sú znížené po znížení dávky. Nežiaduce účinky sa môžu objaviť vo forme porúch chuti do jedla, bolesti hlavy, ospalosti, ťažkostí s dýchaním, závratov.

Liek sa nemôže použiť na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou, produktívnym kašľom, chronickou bronchitídou, emfyzémom.

Prijatie Sinekoda

Lekár môže odporučiť použitie Sinekodu, čo prispieva k rýchlemu účinku na centrum kašľa, rozširuje priedušky a uľahčuje dýchanie.

Deti majú predpísaný sirup alebo kvapky. Liek je kontraindikovaný u pacientov mladších ako 2 mesiace, sirup - deti mladšie ako 3 roky.

Užívanie lieku sa vykonáva pred jedlom, pričom sa zohľadňujú odporúčania lekára týkajúce sa dávkovacieho režimu. Trvanie liečby je 7 dní.

Pri absencii farmakologického účinku je potrebná druhá konzultácia s lekárom.

Glikodin

Glykoldín je viaczložkový sirup, ktorý má antitusické a mukolytické účinky. Liek môže byť použitý pri liečbe detí od 4 rokov.

Účinná látka inhibuje excitabilitu centra kašľa, má expektorančný a antispasmodický účinok. Príjem sirupu je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme, intolerancii fruktózy.

Glauvent

Liek Glauvent rýchlo eliminuje kašeľ a uľahčuje dýchanie. Pri pôsobení aktívnej zložky sa pozoruje ďalší analgetický a antispasmodický účinok.

Glauvent sirup je určený pre deti od 4 rokov: užíva sa po jedle. Pri pôsobení sirupu nie je pozorovaná inhibícia respiračného centra, potlačenie aktivity tráviaceho traktu. Sirup nespôsobuje drogovú závislosť.

Drogy povolené počas tehotenstva

Výber liekov na liečbu žien, ktoré čakajú na vzhľad dieťaťa, si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Vlastná liečba je neprijateľná, pretože aktívne zložky mnohých antitusických činidiel sú schopné preniknúť do placenty a vyvolať nežiaduce vedľajšie účinky.

Tehotným ženám sa odporúča používať antitusiká na základe desmetrofanu. Táto zložka nepreniká placentárnou bariérou, neovplyvňuje vývoj rastu plodu.

Táto látka je súčasťou:

  • Tussina Plus je dvojzložkové liečivo, ktoré sa užíva každé 4 hodiny. Môže spôsobiť nevoľnosť, abnormálnu stolicu, bolesť brucha, ospalosť, bolesť hlavy, alergické reakcie.
  • Fervexa zo suchého kašľa. Liek sa nepoužíva v prvom trimestri tehotenstva. V ostatných prípadoch, na odporúčanie a pod dohľadom lekára. Liek musí byť rozpustený v horúcej vode (nie vriacej vode), nesmie trvať viac ako 4 krát denne. U pacientov s bronchiálnou astmou môže použitie lieku vyvolať rozvoj bronchospazmov.
  • Padeviksa.
  • Akodina.

Odporúča sa, aby sa pri detekcii pľúcnych krvácaní, broncho-obštrukčných stavov, ako aj nadmernej tvorby bronchiálnej sekrécie nepoužívali antitusické lieky bez ohľadu na mechanizmus ich pôsobenia. Studené prípravky by nemali byť kombinované s mukolytikami.

Antitusiká a ich klasifikácia

Kašeľ je pomerne častým príznakom infekčných ochorení dýchacích ciest. Príčinou jej vzniku je najčastejšie infekčný zápalový proces horných dýchacích ciest. Symptóm nesmie osobu rušiť a cítiť sa v určitých intervaloch. Môže mať aj agonisticky silný charakter, ktorý je sprevádzaný poruchami spánku, bolesťou a zvracaním. V lekárni si môžete kúpiť antitusiká, ktoré sú určené na odstránenie symptómu. Veľké množstvo z nich vám umožní vybrať najvhodnejší liek pre každý prípad.

Liečba kašľa

Je potrebné začať liečbu kašľa predovšetkým s odstránením príčiny. Obsedantne suchý neproduktívny kašeľ vyžaduje použitie antitusickej terapie. Tento typ kašľa spomaľuje evakuáciu sekrétov, ktoré sa hromadia v dýchacích cestách pacienta. Neproduktívny kašeľ je známkou zhoršeného kĺzania pozdĺž bronchiálneho stromu spúta a viskozity sekrécie priedušiek. V tomto prípade by mala byť antitusická liečba zameraná na riedenie spúta, čo zvýši účinnosť kašľa. Obnovenie dýchacích ciest je možné len prenesením zo suchého na mokrý.

Pri hojnom vlhkom produktívnom kašli nie sú potrebné prípravky na riedenie spúta. Antitusiká v tomto prípade by mali byť nasmerované priamo na odstránenie symptómu. Skôr ako začnete vykonávať akékoľvek opatrenia, odporúča sa vyšetrenie lekárom, ktorý po diagnostikovaní a stanovení príčiny, povahy a charakteristík kašľa predpíše najúčinnejší liek.

Centrálne pôsobiace lieky

Antitusický prostriedok centrálneho pôsobenia je zameraný na potlačenie funkcie centra kašľa v medulla oblongata. Do tejto skupiny patria omamné látky (kodeín) a narkotiká, v ktorých je účinok na potlačenie kašľa kombinovaný so sedatívnym a analgetickým účinkom (butamirat, prenoxdiazín, hydrochlorid glaucínu). Narkotiká zahŕňajú kombinovaný liek Bronholitin, ktorý sa skladá z hydrochloridu glaucínu, kyseliny citrónovej, esenciálneho oleja šalvie, efedrínu. Lieky v tejto skupine sa často používajú neprimerane a nesprávne. Sú menovaní, aby potlačili kašeľ, ktorý sa vyžaduje veľmi zriedkavo (na čierny kašeľ u detí).

Podľa špeciálnych indikácií v podmienkach nemocnice (a to je veľmi zriedkavé) sa používajú narkotické antitusiká.

Periférne činidlá

Periférne prípravky znižujú reflexnú stimuláciu reflexu kašľa pôsobením na sliznicu dýchacích ciest ako anestetiká alebo mierne analgetiká.

Pozitívny účinok môžete dosiahnuť navlhčením slizníc parnými inhaláciami a aerosólmi. S pridaním liekov (rastlinných extraktov, jedlej sódy a soli) alebo samým vdychovaním vodných pár sú najbežnejšou, cenovo dostupnou a jednoduchou metódou hydratácie. V prípade malých detí nahradia kúpele zamerané na zvlhčenie dýchacích ciest všetky antitusiká. Klasifikácia liekov vám umožňuje prideliť obaľujúce, vykašliavanie, mukolytické lieky. Prípravky prvej skupiny na sliznici nosohltanu vytvárajú ochrannú vrstvu. Vo väčšine prípadov ide o sirupy, tablety, čaje s bylinnými extraktmi. Expektoranty pomáhajú odstraňovať bronchiálne sekréty z dýchacích ciest a mukolytiká sa používajú na neutralizáciu kašľa pri pneumónii, bronchitíde, laryngotracheitíde, tracheitíde.

Narkotiká

Osobitnú pozornosť treba venovať omamným látkam. V lekárňach sú k dispozícii na lekársky predpis. Nemali by ste ich užívať pacientovi bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom a predpisovania liekov s narkotickými účinkami. Sú ukázané v extrémnych prípadoch, keď sú iné drogy bezmocné.

Účinok liečiv v tejto skupine je zameraný na potlačenie funkcie centra kašľa v medulle. Ide o zlúčeniny podobné morfínu, ako napríklad „Dextromethorphan“, „Ethylmorphine“, „Codeine“. Posledná droga je najznámejšia. Toto prírodné narkotické analgetikum patrí k agonistom opiátových receptorov. Antitusiká s narkotickým účinkom inhibujú dýchacie centrum.

Narkotiká

Táto skupina liekov nespôsobuje vedľajšie účinky v porovnaní s predchádzajúcou. Narkotické antitusiká, ktorých klasifikácia pozostáva z liekov s centrálnym a periférnym účinkom, sú indikované na akútny kašeľ rôzneho pôvodu. Sú predpísané na čierny kašeľ v predoperačnom alebo pooperačnom období. Narkotiká sú účinné pri bronchiektázii, bronchitíde, bronchiálnej astme.

Lieky s centrálnym účinkom zahŕňajú "Folkodin", "Glaucin", "Ledin", "Butamirat", "Pentoxiverin", "Oxaladine". Bez inhibície respiračného centra potláčajú kašeľ bez ovplyvnenia črevnej motility. Narkotické antitusické činidlá periférneho pôsobenia majú relaxačný, protizápalový, anestetický účinok. To zahŕňa také lieky ako "Benpropirin", "Bithiodine", "Levodropropizin".

Zmiešané lieky

Najjasnejším a najbežnejším liekom v tejto skupine je liek nazývaný "Prenoxdiazín". Jeho účinok je zameraný na zníženie trvania a frekvencie záchvatov neproduktívneho kašľa, zníženie intenzity a citlivosti receptorov kašľa. Liek neovplyvňuje aktivitu respiračného centra. V dôsledku antispazmodického pôsobenia expanduje priedušky a zabraňuje rozvoju ich zúženia.

Tento antitusický liek proti kašľu na suchý kašeľ sa predpisuje na zápal pľúc, na exacerbáciu chronickej bronchitídy, na akútny zápal priedušiek a na akútnu tracheitídu.

Lokálne anestetiká

Na neutralizáciu kašľa sa často používajú lokálne anestetiká, ktoré sú reprezentatívne pre liek "Lidokaín". K dispozícii vo forme bezfarebného aerosólu, ktorý obsahuje propylénglykol, etanol, mätový olej, hydrochlorid lidokaínu. Má horkú chuť a príjemnú vôňu mentolu. Reflex proti kašľu sa inhibuje, keď sa liek dostane do priedušnice a hrtanu, na slizniciach sa absorbuje rôznymi spôsobmi. Je to bezpečné toto antitusikum pre deti a tehotné ženy.

Spektrum lokálneho anestetika je pomerne široké. Tak, to je predpísané pre zubné a otolaryngic choroby, pre extrakciu zubov, anestézia ďasien pri inštalácii mosta alebo koruny, pre respiračné infekcie, na umývanie dutín.

Kašeľ kvapky počas tehotenstva

Počas tehotenstva, keď je oslabený imunitný systém a telo trávi väčšinu svojej sily na vývoj plodu, môže byť žena ovplyvnená akútnou respiračnou infekciou, ktorá je sprevádzaná kašľom. Takéto ochorenia v tejto polohe sú nebezpečné, pretože môžu viesť k potratu alebo komplikáciám pre matku alebo nenarodené dieťa. V každom prípade musia byť symptómy eliminované s minimálnym rizikom pre plod a maximálnou účinnosťou pre tehotnú ženu.

Je veľmi dôležité vybrať si tie správne lieky. Neodporúča sa používať antitusické lieky periférneho alebo centrálneho účinku. Najlepší spôsob je inhalácia. Môžu byť vyrobené s pármi podošvy, harmančeka, šalvia, varené zemiaky. Počas tehotenstva, môže byť kašeľ kontrolovaný pomocou čaju s sladkého drievka, plantain, lipy. Tiež povolené sú drogy "Doctor IOM", "Doctor Theiss", "Mukaltin", "Herbion", "Gedelix", "Bronchipret".

Kašeľ pre deti

Antitusikum pre deti by sa malo zvoliť na základe povahy a povahy kašľa. Nemali by ste si kúpiť liek sami, pretože to môže mať množstvo vedľajších účinkov na telo dieťaťa. Je lepšie ho menovať lekárom.

Tradičné lieky môžete použiť, ak vaše dieťa na nich nemá alergie. Od veku jedného roka sa deťom môžu podávať lieky ako Gidelix, Doctor IOM. Počas troch rokov môžete užívať Libeksin, Bronholitin. Ako liekové riedidlá a lieky na vykašliavanie je možné použiť také prostriedky ako: „Codelac Fito“, „Pertussin“, „Solutan“, „Mukaltín“, „Ambroxol“.

Ľudové prostriedky na kašeľ

Tradičná medicína je bohatá na recepty, ktoré dokonale pomáhajú vyrovnať sa s opísaným ochorením. Antitusiká s anestetickými vlastnosťami, s antiseptickými, protizápalovými účinkami sa nachádzajú medzi veľkým množstvom liečivých rastlín. Zmierniť kašeľ a pomôcť určitej strave. Odstránenie bronchospazmu je dokonale priaznivé pre mlieko, preto sa odporúča, aby ste do svojej stravy zahrnuli aj nápoje alebo mliečne cereálie. Proti kašľu strúhaný reďkovky a rastlinný olej pomôže. Keď kašeľ, hroznová šťava môže byť užitočným prostriedkom nápravy, pretože hrozno má expektoračné a liečivé účinky. Odporúča sa tiež užívať čaje s melissou, harmančekom, mäta, banán, citrón, med. Suché kašeľ antitusiká sú čerstvé mlieko s maslom a medom alebo horúce mlieko s korením.

Bylinné prípravky

Recepty tradičnej medicíny a liečivé účinky liečivých rastlín tvorili základ pre výrobu rastlinných prípravkov, ktoré sú takmer bez vedľajších účinkov (s výnimkou individuálnej neznášanlivosti na zložky alebo alergie), majú ľahký, ale účinný účinok a nepoškodzujú iné telesné systémy. Ďalšou výhodou je, že takéto lieky sú bezpečné pre tehotné ženy a deti.

Liek "Gidelix" - na základe extraktu z brečtanových listov, znamená "Bronkhin" - jitrocel, "Chest kolekcia číslo 1" - Althea. Tymián je základom pre lieky Pertussin, Stoptussin-Phyto. Kombinované rastlinné prípravky zahŕňajú „Suprima-Broncho“, „Kofrem“, „Doctor IOM“, „Kofol“.

Studené prípravky s anestéziou

ANTI-KABELOVÉ PROSTRIEDKY (syn. Antitussiva) sú lieky, ktoré potláčajú alebo oslabujú reflex kašľa inhibíciou centra kašľa pri predĺžení dreňovej dutiny alebo periférnych receptoroch.

V závislosti od mechanizmu účinku P. s. môže byť rozdelený do troch skupín: centrálne pôsobiace činidlá - kodeín (pozri), etylmorfín (pozri), glaucín (pozri) a ďalšie; periférne činidlá - libexín; činidlá zmiešaného mechanizmu pôsobenia - abehol a iné V podskupine prostriedkov centrálneho pôsobenia sa rozlišujú lieky narkotického (kodeín, etylmorfín) a narkotického typu (glaucín).

Antitusický účinok liekov narkotického typu je spojený s inhibíciou aktivity centra kašľa. Súčasne sa uvádza P. s. môže mať tlmiaci účinok na dýchacie centrum. Pre všetky lieky narkotického typu je charakteristická schopnosť dlhodobého užívania spôsobovať drogovú závislosť.

Narkotiká P. s. centrálne pôsobenie selektívne inhibuje reflex kašľa, takmer bez ovplyvnenia dýchacieho centra. Nespôsobujú drogovú závislosť.

Liečivo proti kašľu periférneho účinku je libexín, ktorý znižuje citlivosť receptorov sliznice priedušnice a priedušiek. Nie úplne potláča kašeľ a neovplyvňuje funkciu dýchacieho centra. Má bronchodilatačný účinok, ktorý uľahčuje dýchanie a výtok spúta. Závažnosť antitusického účinku nie je horšia ako kodeín. Pri požití sa účinok libeksinu vyvíja v priebehu 45 - 60 minút, trvanie účinku je 3-4 hodiny. Dospelí priraďte 0,1 - 0,2 g deťom v závislosti od veku 0,025 - 0,05 g na recepciu 3-4 krát denne. Tablety lieku, aby sa zabránilo anestézii ústnej sliznice sa odporúča prehltnúť bez žuvania. Pred broncholom. Výskum liečiva poskytuje hodinu pred manipuláciou v dávke 0,9-3,8 mg / kg telesnej hmotnosti v kombinácii s atropínom.

Antitusický účinok abecholum (baltický), liek zmiešaného mechanizmu účinku, je spôsobený znížením excitability centra kašľa a zhoršenou tvorbou impulzov z bronchiálnej sliznice v dôsledku lokálneho anestetického pôsobenia. Liečivo neovplyvňuje normálnu funkciu sekrečného aparátu priedušiek a neporušuje vylučovanie a vykašliavanie spúta. Účinok liečiva po perorálnom podaní nastáva v priebehu 20 až 30 minút. a trvá cca. 5-6 hodín Priraďte dospelých 20-30 kvapiek 3-4 krát denne, deti 15 kvapiek 3 krát denne.

Indikácie pre menovanie P. s. sú suchý, neproduktívny kašeľ pri podráždení sliznice tracheobronchiálneho stromu (napr. akútne a chronické, faryngitída, laryngitída, bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia, pľúcna tuberkulóza, nádory a cudzie telá priedušiek); epizódy ex-rabronchiálneho kašľa (napr. pri suchej pleuróze, nervovom kašli); kašeľ u pacientov s dekompenzáciou srdca. P. s. tiež sa používa pri príprave na bronhol. Research. Pri pleurogénnom kašli v akútnom období spontánneho pneumotoraxu ako P. s. odporúča sa použiť morfín. P. s. kontraindikované pri hypersekretárnej bronchitíde, pľúcnom krvácaní av prvých dvoch dňoch po inhalačnej anestézii.

Vedľajší účinok P. s. Narkotický typ sa prejavuje inhibíciou respiračného centra, nevoľnosťou, zápchou, rozvojom závislosti a drogovej závislosti, čo obmedzuje trvanie ich vymenovania. P. s. narkotický typ zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú na úrovni hl. ARR. závraty, nevoľnosť, suchý alebo upchatý nos. Pri použití glaucínu a abecholy sa niekedy zaznamenáva eufória a nespavosť.

Bibliografia: Clinical Pharmacology, ed. V. V. Zakusova, M., 1976; M. a sh-kovsky M. D. Lieky, s. 193, M., 1977.

Antitusiká. Mechanizmus účinku, použitie, vedľajšie účinky

V závislosti od miesta aplikácie sa rozlišujú antitusické prípravky centrálneho a periférneho pôsobenia.

Antitusiká s centrálnym účinkom potláčajú reflex kašľa, čím inhibujú zodpovedajúce oblasti medully. Hlavnými prostriedkami tejto skupiny sú morfínové deriváty - kodeín a etylmorfín, butamirát, glaucín, okseladín a iprenoxdiazín. Je veľmi dôležité, aby dýchacie centrum, ktoré sa nachádza aj v drene, zostalo nedotknuté. Okrem kodeínu a etylmorfínu zvyšné lieky v tejto skupine neinhibujú respiračné centrum. Prenoxdiazín tiež znižuje citlivosť sliznice dýchacích ciest (lokálny anestetický účinok), kde sú zóny citlivé na podráždenie.

Periférne antitusiká ovplyvňujú senzorické zakončenie v sliznici dýchacích ciest. Majú zmäkčujúci a lokálny anestetický účinok, znižujúci tok „kašľových stimulov“ z hrtanu, priedušnice a priedušiek. Typickým príkladom takéhoto liečiva je acetylaminonitropoxybenzén.

Používa sa na potlačenie kašľa.

Vedľajšie účinky: depresia dýchacieho centra, zníženie dychového objemu, možnosť bolestivej závislosti a podobne

Uľahčujúce vykašliavanie. Klasifikácia, mechanizmus účinku, aplikácia, vedľajšie účinky. Klinický význam povrchovo aktívnych látok.

klasifikácia

Na odstránenie spúta sa používajú dve skupiny liekov:

- stimuláciu expektorácie (secretomotor);

Sekrečné prípravky zvyšujú fyziologickú aktivitu riasnatého epitelu a peristaltické pohyby bronchiolov, čo podporuje prechod spúta z nižších delení na horné dýchacie cesty a ich vylučovanie. Tento účinok sa zvyčajne kombinuje so zvýšenou sekréciou bronchiálnych žliaz a určitým znížením viskozity spúta. Zvyčajne je táto skupina liekov rozdelená do dvoch podskupín: reflexná a resorpčná.

Reflexné prípravky (prípravky z termopsy, istody, althea a iných liečivých rastlín, benzoátu sodného, ​​terpinehydrátu atď.) Pri požití majú mierne dráždivé účinky na receptory žalúdočnej sliznice a majú reflexný účinok na priedušky a priedušnice. Účinok niektorých liekov je tiež spojený so stimulačným účinkom na zvracanie a respiračné centrá (termopsis atď.). Prostredníctvom reflexného pôsobenia sú tiež liečivá s prevládajúcou zvracacou aktivitou (apomorfín, licorín), ktoré poskytujú v malých dávkach expektorančný účinok. Resorpčný účinok má aj niekoľko reflexných liečiv: éterické oleje a iné látky v nich obsiahnuté sa vylučujú cez dýchací trakt a spôsobujú zvýšenie sekrécie a rednutia spúta.

Resorpčné liečivá (jodid sodný a draselný, chlorid amónny, čiastočne hydrogenuhličitan sodný atď.) Majú účinok hlavne vtedy, keď sa vylučujú (po požití) sliznicou dýchacieho traktu, stimulujú bronchiálne žľazy a spôsobujú riedenie spúta (hydratáciu); určitým spôsobom tiež stimulujú motorickú funkciu riasovitého epitelu a bronchiolov. Obzvlášť aktívne ovplyvňujú viskozitu preparátov jódu v spúte.

Mukolytické, enzymatické aj syntetické, zvyšujú objem spúta, riedia hlien a prispievajú k zlepšeniu drenážnej funkcie priedušiek, majú výrazný protizápalový účinok.

Mechanizmus účinku: Po požití dráždivé lieky dráždia receptory žalúdka a reflexne stimulujú neuróny v centrách zvracania, dýchacích ciest a kašľa, čo vedie k zvýšenej motilite bronchiolov a zvýšenej aktivite bronchiálneho epitelu priedušiek (správny expektoračný účinok). Okrem toho zvyšujú funkciu bronchiálnych žliaz, čo spôsobuje skvapalnenie spúta, zníženie jeho viskozity a zvýšenie objemu (resorpčný sekretolytický účinok). Pri vdýchnutí majú priamy sekretoliticheskoe efekt.

Vystupujúce s tajomstvom bronchiálnych žliaz, niektoré z vykašliavanie drogy majú tiež obálku účinok, vyvíjať lokálny protizápalový účinok a zníženie opuchu.

Expektoranty sa používajú na produktívny kašeľ, aby sa zlepšil výtok a uľahčilo sa vykašliavanie spúta.

Predpis liekov na vykašliavanie na suchý kašeľ môže viesť k jeho posilneniu. V prípade predávkovania je možné zvracanie. Treba poznamenať, že rastlinný pôvod liekov neznamená úplnú bezpečnosť jeho používania u detí, najmä v ranom veku. Prípravky ipecac a termopsis teda prispievajú k významnému zvýšeniu objemu bronchiálnych sekrétov, zvyšujú nutkanie zvracať. U malých detí, detí s léziami centrálneho nervového systému, vysokým rizikom zvracania a aspirácie, sú lieky na vykašliavanie kontraindikované na zvýšenie objemu tajomstva a na zvýšenie reflexu rán.

Expektoračné lieky reflexné pôsobenie je kontraindikované pri žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede. Aníz, sladkého drievka a oregano majú pomerne výrazný preháňací účinok.

61. Látky, ktoré znižujú sekréciu žalúdka: klasifikácia, mechanizmy účinku, použitie, vedľajšie účinky liekov z rôznych skupín. Vlastnosti akčných gastroprotektorov.

62. Antacidné lieky: klasifikácia, použitie, možné komplikácie.

Antitusiká pre deti a dospelých. Mokrý a suchý

Moderné komplexné antacidy (príklady). Úloha antibiotík pri liečbe žalúdočných vredov a dvanástnika.

Antacidá sú liečivá určené na liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu súvisiacich s kyselinou neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy.

Klasifikácia: Absorbovateľné antacidá, neabsorbovateľné antacidá.

Absorbovateľné (rozpustné) látky sa nazývajú antacidá, ktoré sa buď samotné alebo produkty reakcie s kyselinou chlorovodíkovou rozpúšťajú v krvi. Charakteristickým znakom je rýchly pokles kyslosti po užívaní lieku, ale zároveň aj krátke trvanie účinku a významné množstvo negatívnych vedľajších účinkov, vďaka ktorým sa antacidá v súčasnosti považujú za menej výhodné ako neabsorbovateľné.

Neadsorbovateľné antacidové prípravky obsahujú hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý, hydroxid horečnatý, trisilikát horečnatý [7]. Začnú pôsobiť o niečo neskôr, než sú absorbované, ale trvanie ich pôsobenia je dlhšie a dosahuje 2,5 - 3 hodiny. Majú pufrovaciu kapacitu vo vzťahu k kyseline produkovanej žalúdkom a sú schopné počas tejto doby udržiavať kyslosť v rozsahu 3 - 4 pH.

Aplikácia - Podľa moderných názorov, antacidá nie sú liekmi voľby pri liečbe žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov, chronickej gastritídy, refluxnej choroby gastroezofágu a väčšiny iných ochorení súvisiacich s kyselinou. Znížené pálenie záhy.

Nežiaduce účinky: Antacidá obsahujúce horčík zvýšiť črevný pohyb, ktorý, ak sa príliš veľa, môže stimulovať hnačku. Predávkovanie liekmi obsahujúcimi horčík prispieva k zvýšeniu obsahu horčíka v tele pacientov a môže spôsobiť bradykardiu alebo zlyhanie obličiek.

Antacidá obsahujúce hliník u niektorých pacientov, najmä pri dlhodobom užívaní alebo predávkovaní, môžu spôsobiť hypofosfatémiu, zlyhanie obličiek - encefalopatiu, osteomaláciu, ako aj príčiny príznakov charakteristické pre otravu. Fosforečnan hlinitý je zároveň menej toxický ako hydroxid hlinitý, ktorý je spojený s jeho väčšou odolnosťou voči rozpúšťaniu a tvorbou neutrálnych komplexov v prítomnosti kyselín obsiahnutých v potravinách.

Antacidá obsahujúce vápnik v prípade predávkovania spôsobujú hyperkalcémiu, ktorá u pacientov s urolitiázou môže prispieť k zvýšeniu tvorby konkrementov.

Komplex: Maalox, Almagel a Almagel A, Fosfalyugel, Gastal, Taltsid, gelusil.

S výskytom tohto bolestivého príznaku, musíte sa najprv starať o nájdenie jeho príčiny, a až potom - účinné lieky. Keď je silný suchý kašeľ liečený nesprávne, hlien sa nepohybuje a hromadí sa v pľúcach. V stagnujúcom tajomstve sa infekcia znásobuje a existuje riziko vzniku bronchitídy alebo pneumónie.

Neexistuje žiadna univerzálna pilulka pre akýkoľvek kašeľ. Taktika liečby závisí od povahy tohto oslabujúceho symptómu. Kašeľ môže mať 2 typy: mokré, produktívne a suché, neproduktívne. Aký je rozdiel medzi týmito odrodami? V prvom prípade sputum zmizne a v druhom prípade nie je dôležité, aby sa suchý kašeľ preniesol do mokrého čo najrýchlejšie.

Lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa, rôzne mechanizmy pôsobenia na telo. Prijíma sa ich rozdelenie na takéto skupiny a podskupiny:

  • centrálne pôsobiace antitusiká - narkotiká a narkotiká;
  • periférne lieky;
  • kombinované antitusické lieky;
  • mukolytiká a expektoranciá.

Centrálna činnosť

Tieto lieky sú určené na potlačenie záchvatov len bolestivý suchý kašeľ, keď pacient nemá spúta. Sú rozdelené na narkotiká a narkotiká:

  1. narkotikum:
  • Kodeín (Terpinkod, Codelac, sirup proti suchému kašľu Codelac Neo, Caffetin, Codepront atď.);
  • Demorfan (silnejší ako Kodeín);
  • Vicodin (Hydrocodone);
  • Schenan (Morfín).
  1. narkotikum:
  • Glauvent (Glaucin);
  • Tusupreks (Oxaladine, Paxeladin);
  • Sedotusín (pentoxiverín);
  • Sinekod (Butamirate).

Periférna činnosť

Terapeutický mechanizmus antitusických liekov so suchým kašľom tejto skupiny je účinok na nervové receptory priedušnice a priedušiek:

Kombinované antitusické lieky

Viaczložkové liečivá, ktoré nielen blokujú reflex kašľa, ale zároveň skvapalňujú sputum a urýchľujú jeho výtok, sú veľmi žiadané. Často v zložení kombinovaných liekov používaných pri suchom kašli zahŕňajú zložky s antipyretickými, antihistaminikami, protizápalovými a antibakteriálnymi účinkami. Sú to lieky:

  • Bronholitín (glaucín s efedrínom a bazalkovým olejom);
  • Stoptussin (Butamirat plus Gvayfenezin);
  • Tussin plus (Guaifenesin a Dextromethorphan);
  • Hexapneumin (Biclotymol v kombinácii s Folcodine, Chlorphenamin a Guaifenesin);
  • Prothiazínový vystavovateľ (Promethazín s extraktom Guaifenezin a Ipecacuanus);
  • Lorain (fenylefrín plus chlórfenamín a paracetamol).

Tieto látky potlačujúce kašeľ so suchým kašľom sú vysoko účinné. Čím viac prísad v lieku je, tým širší je zoznam kontraindikácií, obmedzení a vedľajších účinkov. Oveľa zložitejšie je výber presných dávok týchto liekov. Je zložitejšie určiť ich kompatibilitu s inými liekmi. Z týchto dôvodov je lepšie kombinovať prostriedky detí.

Aký je rozdiel medzi týmito liekmi?

Antitusiká pôsobiace centrálne

Expektoranty so suchým kašľom aktivujú produkciu a odstránenie bronchiálneho spúta. Sú predpísané, keď sa vyrába buď príliš málo alebo veľa, ale konzistencia tajomstva je príliš hrubá na to, aby mohla ísť von. Nie je možné užívať takéto lieky s liekmi, ktoré blokujú reflex kašľa kvôli riziku vzniku pneumónie.

Odborníci odporúčajú výrobky vo forme sirupov, sprejov, kapsúl alebo šumivých tabliet, zmesí, ktoré pomáhajú vykašliavať hlien s mokrým kašľom:

  • Thermopsis, Terpingidrat, Likorin;
  • výťažky, infúzie liečivých rastlín: Althea, sladké drievko, deviacil a pozlátenie;
  • Gvayfenezin, chlorid amónny, citrát sodný;
  • sóda, jodid sodný a draselný, chlorid amónny.

Môžete použiť protizápalové lieky, ktoré majú vykašliavanie alebo uvoľňujú svaly priedušiek:

Mukolytiká nezvyšujú množstvo spúta, ale tenkú konzistenciu tajomstva, potom je ľahšie odstrániť z dýchacích ciest. Potreba pre nich sa objaví, keď sa suchý kašeľ zvlhčí. Účinné lieky:

Veľmi účinné sú tablety suchého kašľa obsahujúce kodeín, ako je napríklad Codelac. Je pravda, že tieto lieky sú uvedené len na predpis prísne zodpovednosti, ale čo je najdôležitejšie - môžu spôsobiť drogovú závislosť. Antitusiká na suchý kašeľ Libeksin, Glaucin, Paxeladin, Tusupreks nie sú také účinné, ale oveľa bezpečnejšie. Kombinované lieky, najmä Bronholitin, Stoptussin sú populárne. Ich príjem by sa však mal okamžite zastaviť, akonáhle sa kašeľ stane vlhkou prírodou.

Zvlášť ťažké niesť jeho deti. Časté, dlhotrvajúce záchvaty, ktoré sa v noci zhoršujú, môžu mučiť každé dieťa. Choré deti strácajú spánok, odmietajú jesť. Ako pravidlo, vinu banálne studené, vírusové infekcie. Teplota stúpa, hrdlo začína bolieť, tečie z nosa a tieto príznaky končia suchým kašľom. Aby sme sa ho zbavili, existujú účinné, bezpečné a lacné lieky.

Avšak slávny lekár E.O. Komarovsky varuje: antitusické lieky by sa mali uchýliť v extrémnych prípadoch. Najprv musíte pomôcť telu dieťaťa, aby on sám začal aktívne bojovať s chorobou. Pre tento účel pediater odporúča:

  • umyte si dieťa častejšie fyziologickým roztokom;
  • dajte piť teplú alkalickú minerálnu vodu bez plynu a ešte lepšie mlieko s medom (s ich prenosnosťou);
  • Urobte teplú hodinu a pol hodiny obaľovania zemiakovej kaše s horčicou a vodkou na chrbte;
  • variť hrudník lieky liečivé byliny.

Ak po 5-6 dňoch kašeľ, ktorý dráždi hrdlo, nezmizne, môžete si vybrať jeden z bezpečnejších liekov pre deti:

Počas obdobia nosenia dieťaťa stojí za to vyskúšať si liečebné cukrárne Halls, Strepsils, Karmolis, ale nepomôžu každému. Pri suchom kašli počas prvého trimestra gravidity sa používajú hlavne rastlinné prípravky: t

V druhom a treťom trimestri sa okrem suchých kašľov odporúčajú nasledujúce lieky: t

  • Bronchiprest, Stodal (existuje riziko alergických reakcií);
  • Bronhikum, Gadelix (účinok na plod nebol dôkladne študovaný);
  • Coldrex Knight (len pri teplotách nad 38 stupňov);
  • Bromhexín, Libexín, Stoptussin (za predpokladu, že existuje naliehavá potreba).

Svetlana, 23: Liek na suchý kašeľ je veľmi ťažké nájsť počas tehotenstva. Bol som poučený lekárom, aby používal domáce náradie po ruke. Významne pomohli zmierniť stav alkalickej inhalácie. Avšak, ako sa ukázalo, použitie infúzie mnohých bylín, najmä podbeľ, ľubovník bodkovaný, kostihoj alebo echinacea, tehotné ženy nemôžu.

Naděžda, 27 rokov: Vynikajúci liek na dlhodobé útoky - Faringospray. Úľava prišla skoro okamžite. Keď je kašeľ veľmi suchý, moje deti ochotne vypijú nádherný Prospan sirup s pomarančovou príchuťou. Tento prírodný bylinný prostriedok dobre zjemňuje a podporuje uvoľňovanie spúta.

Polina, 31 rokov: Jednoduchá teplá voda mi pomohla vyliečiť neustály paroxyzmálny kašeľ u dojčiat. Keď syn stárol, rád rozpustil lekárske cukríky. Ako som pochopil, okrem antitusických liekov sú dôležité psychologické postoje a príklad matky. Keď sme si kúpili nebulizér, podarilo sa mi zmeniť liečbu na hru a môj syn sa prestal báť.

antitusiká

Kašeľ je ochranný reflex, s ktorým sa vykonáva samočistenie tracheobronchiálneho stromu.

Je regulovaný rôznymi typmi receptorov kašľa v centrálnych a periférnych dýchacích cestách.

Stimulačné faktory: podráždenie za studena, rôzne plyny, zápalové mediátory, bronchospazmus pôsobiaci prostredníctvom mechanoreceptorov.

Antitusiká sú látky, ktoré môžu inhibovať reflex kašľa v centrálnej jednotke alebo pôsobením na citlivé zakončenia v dýchacích cestách.

- agonizujúci neproduktívny kašeľ,
- kašeľ v dôsledku anatomických a patologických zmien hrtanu, hltanu alebo priedušiek,
- pri horúčkovitých stavoch (kašeľ, zvýšenie intrathorakálneho tlaku, vedie k preťaženiu v práci kardiovaskulárneho systému).
- inštrumentálne vyšetrenia, operácia prsníka.

Použitie antitusík nie je ukázané, ak vedie k zhoršenej produkcii spúta (spúta sa môže hromadiť v prieduškách, stáva sa viac viskóznym, vytvárajú sa predpoklady pre prechod akútneho zápalu na chronické s poškodením sliznice).

Centrálne pôsobiace lieky

Polosyntetické opiové alkaloidy

Potlačenie reflexu kašľa v dôsledku aktivácie inhibičných opiátových receptorov na neurónoch centra kašľa, čo vedie k prudkému poklesu jeho citlivosti na reflexné vplyvy.

1. Antitusické pôsobenie.
2. Mierna analgetická aktivita.

1. Obstipatsionny vplyv na črevnú funkciu.
2. Oneskorenie močenie.
3. Niektoré inhibujú funkciu dýchacieho centra (nie je predpísané pre deti do 2 rokov).
4. Rozvoj drogovej závislosti (pomalšia ako z morfínu) - čo je prekážkou rozšíreného používania.

Chyba pri vytváraní databázového pripojenia

Použitie: Podľa úzkych indikácií (rakovina pľúc a priedušiek, ťažké poranenia hrudníka, pneumotorax).

kodeín Klasický štandard porovnávania v štúdiu nových liekov.
Trvanie antitusického účinku je 3 až 4 hodiny (v dávke 15 až 20 mg).

pyridylpropionamide 1,5-2 krát silnejší ako kodeín.

kodterpin Okrem kodeínu obsahuje bikarbonát sodný a terpinehydrát.

Iné centrálne pôsobiace lieky

Alkaloidná rastlina Glaucinum flavum (Machochka žltá) t
Viac selektívne ovplyvňuje centrum kašľa.
Sila akcie je približne rovná kodeínu.
Má antispazmodický účinok na bunky hladkých svalov dutých orgánov.
Neinterferuje s vylučovaním bronchiálnych žliaz a expektoráciou.
Má miernu protizápalovú aktivitu,
znižuje opuch bronchiálnej sliznice.
Použite buď v krátkych cykloch (3-5 dní) alebo dlhšie (do 20-30 dní)
v závislosti od povahy procesu.
Drogová závislosť nespôsobuje.
Má mierny hypotenzívny účinok.
Dobre sa toleruje. Môže spôsobiť: ospalosť, dysforiu, slabosť.
Súčasťou sirupu je bronholitín (glaucín + efedrín + šalátový olej + kyselina citrónová).

Neinhibuje dýchacie centrum.
Vedľajšie účinky: nevoľnosť. bolesť v epigastriu, ospalosť.

Periférna činnosť pred pôrodom

Zdrojom reflexu kašľa je podráždenie chemo- a mechanoreceptorov vagu v sliznici priedušnice a priedušiek alebo horného laryngeálneho nervu v hltanovej stene.

Spôsoby farmakologických účinkov:

- ochrana sliznice (marshmallow, éterické oleje) poskytuje mierny antitusický účinok
- selektívny účinok na citlivé zakončenia

Ak sa užíva perorálne, akcia začína v 30-40 minútach a trvá až 4-5 hodín (dlhšie ako opiáty).

Mechanizmus účinku je zložitý a zahŕňa:

1. Lokálny anestetický účinok (nie horší ako kokaín)
2. Antispazmodický myotropný účinok na priedušky (lepší ako papaverín)
3. Mierny N-anticholinergný účinok na aferentné bronchiálne a pľúcne chemoreceptory
4. Má malý vplyv na centrum kašľa.

Aby sa zabránilo anestézii, ústna sliznica sa prehltne bez žuvania.

Má antitusické a expektoračné účinky.
Neinhibuje dýchacie centrum.
Má lokálny anestetický účinok na receptory pľúc a priedušiek.
Má antispazmodický účinok.
Má protizápalový účinok.
Nevymenujte deti do 12 rokov.

Použitie: Prípravky periférneho pôsobenia sa používajú pri ochoreniach pľúc a horných dýchacích ciest (katar, bronchitída, bronchopneumónia).

Farmakologické prístupy k liečbe kašľa

SV Okovity, N.A. Anisimova
SPbHFA

Kašeľ - reflexná, ochranná a adaptívna reakcia organizmu, zameraná na odstránenie cudzích látok z dýchacích ciest a / alebo patologicky zmenenej sekrécie tracheobronchiálu.

Jedným z patogenetických mechanizmov vývoja kašľa je tvorba viskózneho spúta, ktoré je ťažké oddeliť. Eliminácia tejto patológie prispieva k racionálnemu využívaniu nástrojov, ktoré zlepšujú priechodnosť priedušiek.

V bronchiálnej sliznici sa oddelí povrchový epitel, suterénna membrána, lamina propria, svalová a submukózna vrstva. Povrchový epitel sa skladá zo štyroch hlavných bunkových typov (ciliárny, pohár, stredný a bazálny) a produkuje bronchiálnu sekréciu (hlien), ktorá vykonáva ochrannú funkciu. 90-95% hlienu tvorí voda s iónmi rozpustenými v ňom a makromolekulové zlúčeniny (obr. 1), ktoré zahŕňajú:

  • neutrálne a kyslé glykoproteíny s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou (mucíny) spôsobujúce viskóznu sekréciu (2-3%);
  • komplexné plazmatické proteíny - albumín, globulíny, plazmatické glykoproteíny (ktorých molekuly sú spojené disulfidovými a vodíkovými väzbami), imunoglobulíny (Ig) tried A, G, E (2-3%);
  • antiproteolytické enzýmy - alfa-1-antichymotrypsín, alfa-1-antitrypsín (1-2%);
  • povrchovo aktívne fosfolipidy, malé množstvo glyceridov, cholesteroly a voľné mastné kyseliny (0,3-0,5%).

Podľa fyzikálno-chemickej štruktúry je bronchiálna sekrécia viaczložkovým koloidným roztokom pozostávajúcim z dvoch fáz - sol a gél, ktoré určujú reologické vlastnosti spúta (viskozita, elasticita, tekutosť) (Obr. 2). Normálny denný objem bronchiálnych sekrétov je v priemere 10-150 ml - približne 0,1-0,75 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Pri zápalovom procese priedušiek (napríklad akútnych respiračných vírusových infekcií, bakteriálnych infekcií atď.) Sa sliznica vrátane epitelu preskupuje. Výrazne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek, fyzikálno-chemická povaha zmien hlienu, jeho viskozita sa zvyšuje, čo vedie k zhoršeniu funkcie bronchiálnej drenáže. Mukkocilárny klírens v dôsledku funkcie riasok riasovitého epitelu a optimálneho množstva, kvality a transportovateľnosti hlienu je narušený. V tomto prípade sa kašeľ vyskytuje ako núdzový mechanizmus na zvýšenie čistiacej funkcie priedušiek. Za fyziologických podmienok hrá kašeľ iba podpornú úlohu v procesoch čistenia dýchacích ciest, pretože Hlavnými mechanizmami rehabilitácie sú mukociliárny klírens a peristaltika malých priedušiek. Hlavné klinické možnosti kašľa sú uvedené na obr.

Akumulácia bronchiálnych sekrétov ovplyvňuje nielen drenážnu funkciu priedušiek, ale tiež znižuje lokálne imunitné procesy. Tvorba symptómu kašľa v zápalovej patológii bronchopulmonálneho stromu je spôsobená podráždením receptorov kašľa priedušnice a priedušiek. Obidva dráždivé receptory, ktoré rýchlo reagujú na mechanické podnety (zmenené spúty, zápaly slizníc dýchacích ciest a pod.) A receptory C, ktoré sú aktivované hlavne pod vplyvom zápalových mediátorov (prostaglandínov, bradykinínov, látky P atď.), Sú excitované.

Výsledný impulz je prenášaný cez aferentné vlákna nervu vagus v „kašľovom“ centre medulla oblongata. Reflexný oblúk je uzavretý eferentnými vláknami vagus, phrenic a miechových nervov, ktoré idú do svalov hrudníka, bránice a brušných svalov, ktorých redukcia vedie k uzavretiu glottisu, po ktorom nasleduje otvorenie a zatlačenie vzduchu vysokou rýchlosťou, ktorá je sprevádzaná kašľom.

Pri výbere antitusickej terapie sa berie do úvahy etiológia, patogenéza (zápal, bronchospazmus atď.) A charakter kašľa (produktívny alebo neproduktívny). Medzi hlavné ciele liečby antitusickej terapie patria:

  • eliminácia kašľa (redukcia);
  • reliéf pacienta;
  • pracovnej rehabilitácie.
Na dosiahnutie tohto cieľa je možné využiť farmakologické aj nefarmakologické metódy. Neléčebná terapia zahŕňa odvykanie od fajčenia (eliminuje kašeľ v 70%, zmierňuje - v 17% prípadov); zabezpečenie dostatočnej vlhkosti vzduchu (vyžaduje sa starostlivé čistenie zvlhčovačov); denný príjem tekutiny najmenej 1,5 litra; zrušenie liekov vyvolávajúcich kašeľ.

V prípade, že neliečebná terapia neprinesie úspech, môže sa pridať farmakoterapia. Pre racionálnu voľbu antitusického lieku je potrebné:

  • stanoviť diagnózu ochorenia, určiť hlavné súvislosti patogenézy ochorenia, ktoré spôsobilo, že pacient kašel;
  • vyhodnotiť produktivitu kašľa, predpisovania a intenzity, stupeň vplyvu na stav pacienta;
  • na základe anamnestických, fyzikálnych, a ak je to potrebné, dodatočných laboratórnych a inštrumentálnych údajov, posúdiť charakter bronchiálnych sekrétov (sliznice alebo hnisavého, stupeň viskozity, "pohyblivosť", množstvo atď.);
  • určiť prítomnosť alebo neprítomnosť bronchospazmu.
Antitusiká zahŕňajú dve skupiny: tieto sú antitusické lieky, t.j. lieky, ktoré potláčajú kašeľ v centrálnej alebo periférnej jednotke (obr. 4) a mukoaktívne činidlá.

Vymenovanie antitusických liekov je preukázané a odôvodnené v prítomnosti suchého kašľa, čo významne znižuje kvalitu života pacienta, napríklad u pacientov s bronchiálnymi nádormi, s pleurálnou patológiou, s niektorými infekčnými chorobami (chrípka, čierny kašeľ).

Centrálne pôsobiace opioidné antitusické liečivá potláčajú funkciu centra kašľa stredne dlhého miecha alebo iných nervových centier mozgu, ktoré sú s ním spojené v dôsledku agonistickej interakcie s µ-opiátovými receptormi. Najznámejšou drogou v tejto skupine je kodeín. Má antitusické, analgetické a sedatívne účinky a je zvlášť účinný v prípadoch bolestivého kašľa. Súčasne spôsobuje suchosť dýchacích ciest, ktoré môžu byť užitočné (pri bronchorei) a škodlivé (pri zhrubnutí bronchiálnych sekrétov).

Blokáda reflexného kodeínu kašľa je 4-6 hodín, v súčasnosti sa kodeín používa zriedkavo a používa sa v krátkom cykle kvôli jeho schopnosti inhibovať dýchacie centrum a redukovať dychový objem (ktorý v niektorých prípadoch, najmä pri emfyzéme, môže zhoršiť stav pacientov ). Okrem toho, kodeín je návykové a návykové (kodeín). Účinky podobné kodeínu spôsobujú etylmorfín a morfolinyl-etylmorfín.

Dimemorfan - antitusické činidlo centrálneho pôsobenia, ktoré nemá žiadny narkotický účinok. Liečivo je účinné pri liečení kašľa rôzneho pôvodu, vrátane rakoviny pľúc, a má tiež stredne silný účinok na kašeľ v dôsledku zápalových ochorení horných dýchacích ciest. Nemá vplyv na bronchiálne receptory. Po požití sa liek dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, maximálna absorpcia nastáva medzi 30 a 50 minútami. po užití. Terapeutická plazmatická koncentrácia sa udržiava počas 3 hodín.

Dextrometorfan je syntetické antitusické činidlo, ktoré je blízko k opiátom v chemickej štruktúre a aktivite. Predpokladá sa, že mechanizmus jeho antitusického účinku je spojený najmä so supresiou centra kašľa a blokádou receptorov NMDA v centrálnom nervovom systéme.

Sila jeho účinku je porovnateľná s ekvivalentnou dávkou kodeínu. Na rozdiel od metyl a etyl morfínu nemá anestetický ani sedatívny účinok. Zároveň nespôsobuje vedľajšie účinky typické pre opiáty, ako je respiračné zlyhanie, pľúcny edém, zápcha, sucho v ústach a bolesti hlavy. Pri dlhodobom používaní nespôsobuje drogovú závislosť a toleranciu. V terapeutických dávkach neinhibuje funkciu riasnatého epitelu priedušiek, ale vo veľkých dávkach môže spôsobiť depresiu respiračného centra ako opiáty.

Dextrometorfan sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a prejavuje svoj účinok 15-30 minút. od momentu zavedenia. Terapeutický účinok trvá 3 až 6 hodín po podaní. U detí je o polovicu dlhšia.

Vo všeobecnosti najbežnejšou indikáciou na použitie antitusických opiátov je tvrdohlavý, „oslabujúci“ neproduktívny kašeľ, ktorý nemožno zastaviť použitím iných antitusík.

Neopioidné antitusické liečivá centrálneho pôsobenia, ako aj agonisty opioidného receptora, potlačujú reflex kašľa potlačením centra kašľa prostredníctvom neopiodergických dráh. Charakteristickým znakom týchto liekov je, že nespôsobujú závislosť a drogovú závislosť, a preto ich možno používať častejšie.

Butamirát pôsobí primárne na periférne väzby reflexu kašľa, inhibuje receptory kmeňa sliznice dýchacieho traktu a čiastočne pôsobí na centrálny nervový systém bez výrazného účinku na dýchacie centrum. Má tiež mierny bronchodilatačný, expektorančný a protizápalový účinok.

Glaucín je alkaloid z rastliny maka žltej makovej rodiny. Selektívne inhibuje centrum kašľa medulla oblongata. Na rozdiel od opioidných liekov nespôsobuje depresiu dýchania, návyky, drogovú závislosť a zápchu. Má slabé vlastnosti adrenoblokiruyuschimi. Dobre sa vstrebáva z tráviaceho traktu. Účinok sa vyvíja za 30 minút. a trvá asi 8 hodín

Oxaladín má selektívny účinok na centrum kašľa. V terapeutických dávkach nepotláča dýchacie centrum, prispieva k normalizácii dýchania. Nespôsobuje ospalosť. Neovplyvňuje črevnú motilitu.

Pentoxiverín potláča reflex kašľa a normalizuje aktivitu centra kašľa znížením jeho nadmernej stimulácie. Má mierny bronchodilatačný účinok, má slabú lokálnu anestetickú aktivitu. Neznižuje dychový objem. Vo vysokých dávkach má anticholinergný účinok.

Ledin - sex-severpenic alkohol, izolovaný z éterického oleja obsiahnutého v divokých rozmarínových výhonkoch, a je 8-hydroxyaro-dendran. Má antitusický účinok spojený s inhibíciou centrálnych mechanizmov reflexu kašľa. Má tiež bronchodilatačný účinok.

Antitusické liečivá periférneho účinku inhibujú reflex kašľa znížením citlivosti receptorov nervových zakončení nervu vagus nachádzajúcich sa v dýchacích orgánoch. Niektoré z týchto liečiv majú lokálny anestetický účinok a sú uvoľňované bronchiálnou sliznicou, sú schopné znížiť podráždenie receptorov kašľa a inhibovať vedenie nervových impulzov pozdĺž C-vlákien. To vedie k zníženiu frekvencie a intenzity kašľa. Je potrebné poznamenať, že pokiaľ ide o závažnosť terapeutického účinku, tieto lieky sú významne horšie ako lieky centrálneho pôsobenia.

Prenoxdiazín má anestetický účinok na sliznicu dýchacích ciest a niektoré bronchodilatačné účinky. Neznižuje dýchanie, nespôsobuje závislosť a drogovú závislosť. Pri chronickej bronchitíde je zaznamenaný protizápalový účinok prenoxdiazínu.

Levodropropizín má prevažne periférny účinok, zjavne znižuje citlivosť receptorov dýchacích ciest.

Tipepidín realizuje antitusický účinok, ktorý ovplyvňuje hlavne receptory sliznice dýchacieho traktu, čo čiastočne ovplyvňuje neopioidné dráhy regulácie centier medulla oblongata.

Sľubným prístupom k vytváraniu antitusických liekov je tvorba liekov - blokátorov receptorov TRPV1 (receptory chladu). Kombinované antitusiká na potlačenie kašľa obvykle obsahujú aspoň 2 zložky, z ktorých jedna je antitusický liek centrálneho alebo periférneho účinku v kombinácii s antihistaminikom (fenyltoloxamín, triprolidín), mukokinetickým (spiolumínum (guinefenezín, terpinididrát), broncholitickým (salbutamolum) a spazmidovým spazmidom spazmid spazmid spazmid spazmid spazmid spasmid spasmid spasmid spasmid spasmid spasmid. antipyretické (paracetamol) alebo antibakteriálne (biclotymol) činidlá.

Látky potlačujúce kašeľ (bez ohľadu na mechanizmus ich účinku) sú kontraindikované v prípadoch pľúcneho krvácania, broncho-obštrukčných stavov a vo všetkých prípadoch hyperprodukcie tracheobronchiálnych sekrétov. Treba tiež poznamenať, že súčasné použitie antitusických a mukoaktívnych liekov, vrátane fixných kombinácií, sa má užívať veľmi starostlivo kvôli možnému rozvoju syndrómu „zaplavených bronchov“.

Ďalším prístupom k farmakoterapii kašľom je použitie mukoaktívnych liekov (mukolytiká, mukokinetiká, muko-regulátory). Ich použitie je založené na schopnosti mukoaktívnych liečiv ovplyvniť hrúbku sol-vrstvy bronchiálnej sekrécie, zmeniť viskozitu a znížiť adhéziu gélovej vrstvy zvýšením aktivity rias:

  • lieky, ktoré ovplyvňujú hlavne gélovú vrstvu (mukolytiká a mukolgulátory);
  • liečivá, ktoré zväčšujú najmä hrúbku vrstvy sol (mukokinetika);
  • stimulanty mukociliárneho klírensu: β2-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol) a metylxantíny (aminofylín, teofylín).
Hlavnými cieľmi mukolytickej terapie je zníženie tvorby spúta, jeho zriedenie, stimulácia vylučovania a rehydratácia.

Mukolytické lieky

  1. Lieky obsahujúce tiol (acetylcysteín, mesna).
  2. Vazicinoidy (bromhexín, ambroxol).
  3. Enzýmové prípravky (kryštalický trypsín, ribonukleáza, dornáza-a).
  4. Prípravky z iných skupín (hydrogenuhličitan sodný, erdosteín, guaifenesín).
Lieky obsahujúce tiol majú výrazný mukolytický účinok v dôsledku prítomnosti tiolových (-SH) skupín, ktoré ničia disulfidové väzby kyslých mukopolysacharidov v spúte. To je sprevádzané depolymerizáciou makromolekúl, sputum sa stáva menej viskóznym a lepivým, čo vedie k zlepšeniu drenážnej funkcie priedušiek. Okrem toho acetylcysteín predpokladá prítomnosť antioxidačného účinku v dôsledku priameho (v dôsledku sulfhydrylových skupín) a nepriameho (v dôsledku aktivácie syntézy glutatiónového) účinku.

Acetylcysteín sa môže použiť orálne, inhalačne, intratracheálne, intravenózne, intramuskulárne. Účinok liečiva začína po 30-90 minútach. a trvá 2 až 4 hodiny, existujú formy dlhodobého pôsobenia. Pri dlhodobom podávaní lieku si treba uvedomiť, že v tomto prípade môže potlačiť mukociliárny transport a produkciu IgA. Účinok mesny začína rýchlejšie (po 30-60 minútach) a je výraznejší ako účinok acetylcysteínu.

Lieky sú spravidla dobre tolerované, môžu sa však vyvinúť dyspeptické symptómy a alergické reakcie, bolesti na hrudníku (pre mesna). Pri vdýchnutí alebo parenterálnom podaní môžu vyvolať bronchospazmus, ktorému možno predísť predchádzajúcim podaním ß2-adrenomimetikum (napríklad salbutamol).

Vazitsinoidy. Bromhexín je syntetický derivát vazicínového alkaloidu. Pri požití sa liek premení na aktívny metabolitambroxol, ktorý zvyšuje aktivitu lyzozómov pohárikovitých buniek pohárikovitého epitelu. Výsledkom je, že lyzozomálne enzýmy hydrolyzujú mukoproteíny a uvoľňujú sa mukopolysacharidy. Okrem toho brómhexín stimuluje produkciu neutrálnych polysacharidov a povrchovo aktívnych látok, obnovuje mukociliárny klírens. Viskózna, lepkavá bronchiálna sekrécia sa teda zriedi a jej pohyb pozdĺž dýchacích ciest je zaistený. Charakteristickým znakom Bromhexine je jeho malý nezávislý antitusický účinok. Účinok liečiva sa vyvíja približne za 20 až 30 minút. a trvá až 6-12 hodín

Vedľajšie účinky sú zriedkavé: gastrointestinálne poruchy (nauzea, vracanie, dyspepsia, prípadne exacerbácia vredovej choroby), kožné reakcie (angioedém), zvýšená aktivita aminotransferáz; pre niektoré lieky je zobrazená možnosť zvýšenia intervalu PQ. Pri parenterálnom podávaní u pacientov s broncho-obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami môže vyvolať bronchospazmus (varuje sa zavedením ß2-adrenomimetic).

Erdosteín a guaifenesín majú súčasne vlastnosti mukolytík a mukokinetík. Najväčšie využitie má guayfenezín (v USA je to hlavný mukolytický liek medzi liekmi proti kašľu bez lekárskeho predpisu, ktorý sa podieľa na trhu so zástupcom centrálnych antitusík - dextrometorfanom).

Liek stimuluje sekrečné bunky bronchiálnej sliznice, produkuje neutrálne polysacharidy a podporuje depolymerizáciu kyslých mukopolysacharidov, zlepšenie reologických vlastností hlienu, zníženie viskozity a zvýšenie množstva spúta. Výsledkom je zníženie povrchového napätia a adhézia spúta na bronchiálnu sliznicu.

Pod vplyvom guaifenesinu sa aktivuje ciliárny aparát priedušiek, uľahčuje odstránenie spúta, čo uľahčuje prechod neproduktívneho kašľa na produktívny. Liek teda vykazuje vlastnosti mukolytických a mukokinetických.

Okrem ovplyvňovania množstva a kvality spúta má guaifenesín centrálny účinok, ktorý spočíva v schopnosti znižovať úzkosť, najmä neurotického pôvodu, znižuje psychogénne napätie s vegetatívnymi príznakmi (srdcový tep, dýchavičnosť, nespavosť, bolesti hlavy). V menšej miere liek ovplyvňuje stav úzkosti sprevádzaný obsedantnými myšlienkami.

V súčasnosti sa enzýmové prípravky prakticky nepoužívajú ako mukoaktívne prípravky, ktoré sú spojené s ich nízkou účinnosťou v prípade neinhalačného podávania, s veľkým množstvom vedľajších účinkov počas endobronchiálneho použitia a negatívnym účinkom na mukociliárny klírens (najmä chymotrypsín a trypsín). Výnimkou je dornaza-α, ktorý sa používa pri cystickej fibróze.

Mucoregulačné činidlá

Túto skupinu liekov predstavuje karbocysteín. Mechanizmus účinku karbocysteínu je spojený s aktiváciou sialovej transferázy pohárikových buniek bronchiálnej sliznice, čo vedie k normalizácii pomeru kyslých a neutrálnych sialomucínov bronchiálnej sekrécie. Obnovuje viskozitu a elasticitu hlienu. Okrem toho liečivo aktivuje regeneráciu sliznice, obnovuje svoju štruktúru, znižuje počet pohárikových buniek, najmä v koncových prieduškách, a znižuje množstvo produkovaného hlienu. Okrem toho sa obnovuje sekrécia IgA, počet sulfhydrylových skupín, zlepšuje sa mukociliárny klírens.

Karbocysteín teda nielen zlepšuje reologické vlastnosti spúta, ale tiež obnovuje štruktúru bronchiálnej sliznice, čo umožňuje, aby bol farmakologickým účinkom pripísaný takzvaným mukogulátorom. Liek sa vyznačuje pomerne nízkou biologickou dostupnosťou (

Podľa štúdií účinnosti a bezpečnosti lieku Ascoril u pacientov s rôznymi respiračnými ochoreniami (akútna a chronická bronchitída, astma, CHOCHP, pneumónia), ktoré sa uskutočnili v Rusku av zahraničí, bola zaznamenaná vysoká účinnosť liečby týmto liekom (78-96%) (tabuľka 1). ), najmä u pacientov s chronickými broncho-obštrukčnými ochoreniami, ktoré sa prejavujú výrazným zlepšením priechodnosti priedušiek, znížením intenzity kašľa, úľavou pri výtoku spúta. U pacientov s ARVI Ascoril vykazoval vyššiu účinnosť v porovnaní s monoterapiou inými mukolytickými liekmi (bromhexín, ambroxol, acetylcysteín, mukokinetika zeleniny) podľa kritérií dennej / nočnej dynamiky kašľa, množstva a povahy spúta [2.4].

Liek má vysoký bezpečnostný profil. Spravidla sa nezaznamenali žiadne závažné vedľajšie účinky, avšak 6-8% pacientov malo krátkodobý srdcový tep a triašku ruky, keď užívali dávku 30 ml / deň. [9], s poklesom dávky lieku, tieto javy prešli. Pretože tieto vedľajšie účinky boli zistené u pacientov s hypersympatóniou, je racionálne znížiť počiatočnú dávku lieku u takýchto pacientov približne 2-krát.

U detí bola bezpečnosť lieku Ascoril skúmaná v niekoľkých štúdiách [2,3,5]. Súčasne neboli zistené žiadne systémové vedľajšie účinky liečiva súvisiaceho s účinkami na kardiovaskulárny systém. Počet vedľajších účinkov zvyčajne nepresahuje 3% (hlavne alergické reakcie).

Ascoril teda súčasne ovplyvňuje takmer všetky patogenézy akútnych a chronických bronchopulmonálnych ochorení sprevádzané tvorbou viskóznej sekrécie, ktorú je ťažké oddeliť (bronchiálna astma, tracheobronchitída, obštrukčná bronchitída, pneumónia, pľúcny emfyzém, čierny kašeľ, ARVI atď.). Použitie tohto kombinovaného lieku môže skrátiť trvanie liečby ochorenia, znížiť počet použitých liekov a riziko vedľajších účinkov, zvýšiť priľnavosť pacienta k liečbe.

Referencie