Hlavná / Zápal hrtana

Exsudatívna pleuróza. Etiológia, patogenéza, klasifikácia. Klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika. Liečbu.

Pleurizmus - zápal pleurálnych hárkov, s fibrínom padajúcim na ich povrch (suchá pohrudnica) alebo akumulácia rôznych druhov exsudátu v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuróza).

Exudatívna pleuritída (hydrothorax, efuzívna pohrudnica) sa v klinickej praxi vyskytuje ako nezávislé ochorenie (primárna pleuróza), ale častejšie je dôsledkom iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuróza). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; pravdepodobne exsudatívna pleuróza je diagnostikovaná aspoň u 1 milióna ľudí ročne.

Exudatívnu pleurózu môže komplikovať značný počet patologických procesov v pľúcnej chirurgii, fytiziológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii, traumatológii.

Nahromadenie exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pulmonológov a hrudníkových chirurgov.

Klasifikácia exsudatívnej pleurózy

Svojou etiológiou je exsudatívna pleuróza rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (pleurálny empyém), hnilobný, zmiešaný.

Pri prietoku dochádza k akútnej, subakútnej a chronickej exsudatívnej pleuróze.

V závislosti od lokalizácie exsudátu môže byť pohrudnica difúzna alebo ohraničujúca (ohraničená).

Súhrnná exsudatívna pleuróza je ďalej rozdelená na apikálne (apikálne), parietálne (paracostal), osteo-diafragmatické, diafragmatické (bazálne), interlobarové (interlobularne), paramediastinálne.

Príčiny exsudatívnej pleurózy

Väčšina infekčných výpotkov je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí približne 80% prípadov hydrotoraxu. Opakovaná exsudatívna pleuróza sa môže vyskytnúť pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subfrenickom abscese. V niektorých prípadoch môže byť exsudatívna pleuritída ďalším štádiom suchej pleurózy.

Infekčné exsudanty teda môžu byť spôsobené špecifickými pacientmi (Mycobacterium tuberculosis) a neboli nájdené v žiadnom čase alebo nešpecifickými baktériami. ), najjednoduchšie (améby), mykoplazmy atď.

Aseptická exsudatívna pleuróza sa vyvíja na pozadí najrôznejších pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môže záťaž pre alergie na liečivá, exogénne alergické alveolitídy, po infarkte autoimunitného perikarditídou alebo polyserozitídy (Dressler syndróm), a ďalšie exsudatívne zápal pohrudnice sú časté satelity rozptýlené ochorenie spojivového tkaniva. - reumatoidná artritída, reumatická horúčka, sklerodermia, systémový lupus erythematosus a ďalšie.

Posttraumatická exsudatívna pleuróza sprevádza uzavreté poranenie hrudníka, zlomené rebrá, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významná skupina exsudatívnej pleurózy zahŕňa nádory etiológie nádorov, ktoré sa vyvíjajú pri pleurálnej rakovine (mezotelióm), rakovine pľúc, leukémii a metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsníka, vaječníkov, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).

Kongestívna exsudatívna pohrudnica je častejšie etiologicky spojená so zlyhaním srdca, pľúcnym tromboembolizmom. Dysproteinemická exsudatívna pohrudnica sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme (glomerulonefritída, renálna amyloidóza, lipoidná nefróza), cirhóza pečene, myxedém, atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť exsudatívna pleuritída. Príčiny hemoragickej pleurisy môže byť avitaminóza, hemoragická diatéza a krvné ochorenia.

Príznaky exsudatívnej pleurózy

Závažnosť prejavov exsudatívnej pleurózy závisí od objemu a rýchlosti akumulácie efúzie, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu ide o intenzívne bolesti na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa rozpadajú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení interkonstálnych nervov a zníženia bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľaním reflexnej genézy, dýchavičnosťou, nútením pacienta nútene sa postaviť na stranu pacienta.

Symptómy exsudatívnej pleurózy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Zvýšenie respiračného zlyhania sa prejavuje bledosťou kože, sliznicovou cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzačnej tachykardie, zníženie arteriálneho tlaku.

Hydrothorax môže byť sprevádzaný horúčkovou teplotou, potením, slabosťou. Pri exsudatívnej pleuróze infekčnej etiológie sa pozoruje horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok apetítu.

Malé množstvo serózneho exsudátu sa môže podrobiť samo-resorpcii počas 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom rozlíšení exsudatívnej pleurózy pretrvávajú masívne pleurálne moorings (adhézie), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Preháňanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.

Po vyšetrení postihnutá polovica hrudníka zaostáva (zväčšuje sa objem, medzikrstné priestory vyčnievajú) zo zdravého pri dýchaní.

Palpácia je určená zoslabením chvenia hlasu, pretože oscilácie sú tlmené zápalovou tekutinou a neprejdú na povrch hrudníka. Keď perkusie na celej postihnutej ploche je určené tupým zvukom. Horná hranica výtoku sa nachádza šikmo. Dostal názov Ellis-Damoise-Sokolovova línia. Pľuzgierovitý pľúcny výtok má trojuholníkový tvar a počas perkusie poskytuje tupý bubienok. Na opačnej strane hrudníka sa nachádza ďalší trojuholník, ktorý počas perkusie vytvára matný zvuk a je to projekcia mediastinálnych orgánov, nahradená zápalovým výpotkom.

Nie je definovaná resuscitácia dýchacích zvukov v oblasti exsudátu; počas premietania preplachovaného pľúc je pozorované bronchiálne dýchanie.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia je výtok definovaný ako homogénne stmavnutie v dolných častiach pľúc, jeho hranica je umiestnená šikmo.

Pri biochemickej analýze krvi sú zaznamenané dysproteinémia, zvýšenie hladiny kyseliny sialovej, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a vznik CRP.

Diagnóza exsudatívnej pleurózy je potvrdená RTG alebo roentgenoskopickými údajmi pľúc, ktoré umožňujú detekciu intenzívneho homogénneho stmavnutia, posunu srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Povinným diagnostickým postupom pri exsudatívnej pleuróze je torakocentéza.

Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má dôležitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa na presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurózy používa po evakuácii tekutiny počítačová tomografia pľúc (MSCT, MRI).

Pri pretrvávajúcom prenose exsudatívnej pleurózy a masívnej akumulácii efúzie je preukázaná diagnostická torakoskopia (pleuroskopia), pleurálna biopsia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsie. Transtorakálna pleurálna biopsia pohrudnice má menšiu diagnostickú presnosť.

Liečba a starostlivosť.

Liečba pacienta s exsudatívnou pleuróziou by mala zahŕňať dodržiavanie pokojového lôžka, vysokokalorických jedál s dostatočným obsahom v strave proteínov a vitamínov; pre bolesti - lieky proti bolesti.

Akonáhle je objasnené základné ochorenie (tuberkulóza, pneumónia, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, atď.) Komplikované pleurózou, predpisujú sa lieky, ktoré sa prejavujú pri tomto ochorení.

Jednou z metód liečby exsudatívnej pleurózy je pleurálna punkcia.

Vyrába sa nielen s diagnostikou, ale aj s lekárskym účelom odstrániť exsudát z pleurálnej dutiny.

Na účely liečby je nutná punkcia v prvých dňoch pobytu pacienta v nemocnici v prípadoch, keď je množstvo exsudátu;

Odstraňovanie tekutín by sa malo vykonávať pomaly, aby sa zabránilo kolapsu alebo mdloby. Pri jednom prepichnutí by ste nemali odstrániť viac ako 1,5 litra tekutiny. S cieľom resorpcie exsudátu s veľkým pleurálnym výpotkom je možné odporučiť použitie diuretík.

Pre malé exsudáty sa odporúča evakuovať neskôr. Ak sa serózny exsudát dlhodobo neabsorbuje, malé dávky kortikosteroidných hormónov (10-15 mg prednizolónu denne) sa môžu použiť na krátku dobu (7-10 dní). V obdobiach resorpcie exsudátu, aby sa zabránilo tvorbe adhézií, je znázornený terapeutický telesný tréning vo forme dychových cvičení, masáž hrudníka.

Liečba hnisavej pleurózy zahŕňa kombináciu chirurgickej liečby (resekcia rebier, disekcia pleurálnej dutiny a drenáže) s aktívnou antibiotickou terapiou (antibiotiká sa podávajú intrapleurálne a parenterálne). Povinná náhradná liečba, transfúzia krvi a plazmy, proteínové liečivá.

Prietok sa vyznačuje dlhotrvajúcim charakterom, tendenciou k akumulácii, rozvojom pleurálnych adhézií a kotviacich čiar.

Klasifikácia pleurózy podľa povahy ochorenia

Zápalové ochorenie postihujúce seróznu membránu pľúc, rôzna závažnosť.

Z povahy zápalu

Dôležitým indikátorom vývoja patológie - charakter zápalového procesu. Každý typ ochorenia má svoje vlastné príznaky. Klasifikácia porážky pohrudnice zahŕňa:

  • Suchá pleuróza. Charakterizuje sa depozíciou na povrchu fibrínu, malým množstvom exsudátu (efúzie). Pozorovaná bolesť, kašeľ, slabosť.
  • Exsudatívna pleuróza. Rozširuje akumuláciu tekutiny v pleurálnej oblasti. Sprevádzaný ťažkosťou v boku, zimnica, dýchavičnosť.

Vzhľadom na širokú prevalenciu týchto typov pohrudnice sú zvyčajne zaradené do klasifikácie, berúc do úvahy povahu zápalu:

  • Hnisavý. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Funkcia - akumulácia hnisavého výpotku v pleurálnej dutine.
  • Tuberkulózna pleuróza. Vyznačuje sa dlhodobým vývojom, intoxikáciou tela, prítomnosťou veľkého počtu lymfocytov v tekutine.

Pozdĺž priebehu ochorenia

K rozvoju pleurózy môže dôjsť pri rôznych scenároch. Vzhľadom na priebeh zápalu seróznych membrán vystupujú tri fázy. Klasifikácia zohľadňuje štádium ochorenia:

  • Akútna. Trvá dva týždne až mesiac. Vyznačuje sa rýchlym vývojom, výraznými príznakmi - edémom, infiltráciou, tvorbou exsudátu.
  • Subakútnej. Mierny zápalový proces môže trvať až šesť mesiacov.
  • Chronické. Symptómy sú mierne. Pravidelne sa zhoršuje pohyblivosť pľúc. Trvanie - viac ako 6 mesiacov.

Lokalizáciou

Zápalový proces môže postihnúť iba jednu časť pľúc. Ťažšie následky majú rozsiahlu porážku. Klasifikácia, ktorá berie do úvahy lokalizáciu, zahŕňa nasledujúce typy ochorenia:

  • pravá strana (zriedka nájdená);
  • ľavá strana;
  • dvoma spôsobmi.

Prevalenciou

Exudatívna pohrudnica, charakterizovaná tvorbou exsudátu, sa môže šíriť do oblastí pohrudnice. V závislosti od toho je prijatá klasifikácia choroby. Určuje tieto vlastnosti prevalencie efúzie:

  • Difúzne. Hnis sa pohybuje v celej pleurálnej dutine.
  • Plaschevidny. Hnisavý výtok je na povrchu rozptýlený.

Tekutina nahromadená v pleurálnej oblasti má špecifický distribučný vzor. V súlade s tým sa rozlišujú tieto typy pleurózy:

  • Zhrnuté. Exúzia je v jednom z miest, provokuje adhézie. Pleurisy môže byť interlobar, blízko-steny, apical.
  • Obrnený. Pozorované ložiská kalcifikácie, osifikácia.
  • Reaktívne. S malým množstvom tekutiny začne prudké poškodenie.

Podľa etiológie

Rozvoj pohrudnice môže spôsobiť mnoho príčin. Klasifikácia založená na etiológii pomáha zvoliť správnu taktiku liečby. Systematizácia zahŕňa infekčný faktor ochorenia:

  • Tuberkulóza - spôsobiť Koch police.
  • Parazitický - provokuje echinokok, amébu.
  • Plesne - začínajú huby všetkých druhov narodenia.
  • Bakteriálne - poterové pneumokoky, stafylokoky, streptokoky.
  • Vírusová príčina herpes, chrípka.

Neinfekčné príčiny môžu spôsobiť zápal v pleurálnej oblasti. Patrí medzi ne:

  • Pľúcna embólia.
  • Poranenie hrudníka s krvácaním.
  • Systémové ochorenia.
  • Malígne nádory.
  • Zápal slinivky brušnej.
  • Reumatizmus.
  • Pľúcny srdcový záchvat.
  • Leukémie.

Druhom výtoku

Klasifikácia zápalu, berúc do úvahy povahu efúzie, zahŕňa tieto typy: t

  • Hemoragia - krv je prítomná v exsudáte.
  • Serózny hnisavý. Kombinuje znaky dvoch druhov.
  • Chyle - tekutina v pohrudnici je ako mlieko.
  • Eozinofil - efúzia obsahuje eozinofily.
  • V exsudáte sa pozorujú kryštály cholesterolu a cholesterolu.

Vzdelávaním

Choroba seróznej membrány pľúc sa môže vyvinúť ako dôsledok rôznych faktorov. Existuje klasifikácia patológie založená na jej pôvode. Bola prijatá táto systematizácia:

  • Primárny vývoj začína samostatne, bez vplyvu iných chorôb.
  • Sekundárna pleuróza vyvoláva zápaly, patológie susedných orgánov (tracheitída, bronchitída, pneumónia) a rakoviny.

Archív lekára: zdravie a choroba

Je užitočné vedieť o chorobách

Pleurisia a ich klasifikácia

Pleuritída (Pleuritis sicca, pleuritis exsudativa) je zápal pleurálnych listov sprevádzaný tvorbou fibrínových vrstiev na ich povrchu alebo akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine.

Etiológie. Podľa moderných koncepcií je pleuritída vždy sekundárnym ochorením, ktoré komplikuje rôzne patologické procesy v pľúcach, hrudnej stene, mediastíne, membráne, subfrenickom priestore alebo systémových ochoreniach tela (kolagén, hematologické, metabolické).

Medzi etiologickými faktormi sú najčastejšie tuberkulóza, pneumónia (pneumokoková, stafylokoková, vírusová), reumatizmus, veľká kolagenóza, malígne nádory pľúc a pohrudnice.

Patogenéza. Z hľadiska modernej imunológie je exsudatívna reakcia jednou z ochranných funkcií organizmu v boji proti infekcii a iným vrodeným látkam, ktoré nesú geneticky cudzie informácie, zamerané na vylučovanie mikróbov, toxínov a iných škodlivých metabolických produktov z tela.

Z tohto hľadiska možno pleuritídu definovať ako zvláštny syndróm patologickej imunologickej (alergickej) reakcie senzibilizovanej pleury v reakcii na infekčné toxické podráždenie, po ktorom nasleduje akumulácia exsudátu v dutine.

Zvrhlosť bariéra pohrudnice funkcie vyplývajúce z rekonštrukcie alergie krvných ciev a spojivového tkaniva útvary pleurálna listov sa znižuje nadmerné výpotku v pleurálnej dutine pohrudnice a významné zníženie absorbancie viscerálny pleury, ktorá je spojená s kompresiou a znehodnotených lymfatických ciev Funkcie zatváranie prieduchy a poklopy medzi mezoteliálnych buniek rozvinovací fibrínu, porušenie respiračnej exkurzie pľúc.

Tradičné rozlišovanie medzi pohrudnicou a suchom a výpotkom je veľmi ľubovoľné, pretože každý zápal pohrudnice začína pleurálnym fibrínom na povrchu pohrudnice. Ak sa v tomto štádiu zápal stabilizuje alebo podstúpi opačný vývoj, potom sa tento proces považuje za fibrinózny alebo suchý pleurizmus.

Ak je narušenie bariérovej funkcie pohrudnice zhoršené, tekutina vstupuje do pleurálnej dutiny s väčšou intenzitou a vo väčšom meradle, potom hovoríme o séro-fibrinóznej alebo efúznej pleuróze. Adhézie a trakčné procesy v pleurálnej dutine sa nedajú nazývať „adhéznou pleuróziou“, pretože tu nie je aktívny zápal, nejde o ochorenie, ale o výsledok predtým zažívaného zápalu, formy liečby ochorenia.

Klasifikácia pľuzgierstva:
I. Etiológiou:
1. Infekčné.
2. Aseptické (nádory, systémové ochorenia, poranenia, autoimunitné, uremické, pľúcna embólia, cholesterol).

II. Podľa povahy exsudátu:
1. Fibrinózne.
2. Serofibrinózne.
3. Serózny.
4. Purulentné.
5. Putrid.
6. Hemoragické.
7. Eozinofilný.
8. Cholesterol.
9. Chileznye.

III. Vo fázovom toku:
1. Akútne.
2. Subakútne.
3. Chronické.

IV. Podľa prevalencie:
1. Difúzia.
2. Súčet:
a) apikálne,
b) paracostal,
c) costodiaphragmatic,
d) membránová (bazálna),
e) paramediastinal,
e) interlobar (interlobar).

Fibrinózna (suchá) pleuróza. Spravidla sprevádza rôzne zápalové procesy v pľúcach: pneumóniu, absces a infiltráciu tuberkulózou.

Ak nie je zistená primárna patológia pľúc počas vyšetrenia, potom by sa táto pleuróza mala považovať za reakciu pohrudnice, ktorá je senzibilizovaná tuberkulóznym toxínom z nerozvinutých ložísk infekcie tuberkulózy v lymfatických uzlinách pľúc alebo mediastíne.

V klinickom obraze je vedúcim syndrómom bolesť. Bolesť je lokalizovaná častejšie pozdĺž axilárnych alebo šikmých línií, má piercing alebo rezanie charakter, výrazne zhoršuje pri kašli a zhlboka sa nadýchnuť. S bazálnou alebo osteo-diafragmatickou lokalizáciou, bolesť vyžaruje do hypochondria, brucha, krku.

Dyspeptické poruchy (nevoľnosť, čkanie, zvracanie) sú možné. Teplota spravidla subfebrile. Hlavným a často jediným fyzickým syndrómom suchej pleurózy je pleurálny trenie. Typicky lokalizácia šumu zodpovedá zóne bolesti. Charakteristickým znakom hluku z pohrudnice je, že je počuť pri vdychovaní a vydychovaní, pripomínajúcom vrzanie snehu pod nohami.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie ukázali mierne zvýšenie ESR, malej leukocytózy. Röntgenové vyšetrenie nič neukázalo, ale musí ho vykonať všetci pacienti so suchou pleuróziou, aby sa vylúčili možné zmeny v pľúcnom parenchýme alebo koreňových lymfatických uzlinách.

Serózna (serózna fibrinózna) pleuritída sa má považovať za pokračovanie, v ďalšom štádiu fibrinóznej pleurózy. Niekedy je počiatočné štádium s ukladaním fibrínu krátkodobé alebo klinicky nerozpoznané (inpercepčné) a potom sa hovorí o exsudatívnej pleuróze.

V jednom okamihu, serózna pleuróza, ktorá nebola sprevádzaná patologickými zmenami v pľúcnom parenchýme a bola "sterilná" pri nasávaní exsudátu na bežných médiách, sa nazývala idiopatická. Neskôr bolo možné dokázať senzibilizáciu tuberkulózy u takmer všetkých pacientov s podobnou formou exsudatívnej pleurózy a potom začali považovať špecifickú senzibilizáciu za príčinu seróznej exsudácie do pleurálnej dutiny.

Tieto extrémy však nemožno absolutizovať, pretože v ďalších rokoch sa frekvencia pleurózy značne znížila v prípadoch tuberkulózy a úplne sa zvýšila a relatívne sa zvýšil počet exsudatívnych pleuróz rôznych druhov, predovšetkým alergických a vírusových.

Počiatočné klinické prejavy serózno-fibrinóznej (exsudatívnej) pleurózy sú variabilné. Zvyčajne v prvom štádiu dominujú symptómy suchej pleurózy s vedúcim syndrómom bolesti. Zvýšenie exsudátu vedie k separácii pleurálnych listov a vymiznutiu bolesti, ale dyspnoe rýchlo postupuje („pacient zmenil bolesť na dušnosť“). Súčasne sa zvyšuje intoxikácia, celková slabosť, malátnosť a zvýšenie invalidity.

Hlavné klinické prejavy a závažnosť celkového stavu pri seróznej exsudatívnej pleuróze sú určené závažnosťou intoxikácie a rýchlosťou akumulácie pleurálneho exsudátu.

Špecifická exsudatívna pleuritída často debutuje s príznakmi neistých intoxikácií a horúčky nízkeho stupňa po dobu 2-4 týždňov, a potom teplota prudko stúpa na febrilné číslice, intoxikácia sa zvyšuje, dýchavičnosť, rýchlo dosahuje stupeň ortopedického zvláštneho - túžba zaujať polovičnú polohu s určitým sklonom k ​​chorej strane. Avšak tuberkulózna exsudatívna pleuróza často začína akútne, s vysokou horúčkou, obrovskou zimnicou a prudko rastúcou intoxikáciou.

Serózna pleuróza non-tuberkulóznej genézy sa vyvíja nepozorovane, postupne s malou teplotou reakcie a intoxikáciou.

Diagnóza. Najcharakteristickejšie symptómy exsudatívnej pleurózy sú zistené už v priebehu vyšetrenia: zvýšenie objemu jednej polovice hrudníka, obmedzenie respiračného výhľadu, vyvýšenie medzirebrových priestorov na postihnutej strane. Koža je tu opuchnutá, jej záhyb je masívnejší ako na zdravej strane (symptóm Wintrich).

Patognomonický pre exsudatívnu pleurózu odhaľujúci mohutné otupenie počas perkusie, ktoré sa zmenilo na maturitu femuru s hornou hranicou oblúkovito stúpajúcou od chrbtice k zadnému povrchu pľúc a opäť klesajúcou na predný povrch hrudníka (príznak Sokolov-Ellis-Damoiso).

Dýchanie cez zónu otupenia je ostro oslabené, ale môže mať aj bronchiálny odtieň. Rádiograficky s "voľným" pleurálnym výpotkom sa zistilo rovnomerné, intenzívne stmavnutie v dolných častiach pľúcneho poľa so šikmou hornou hranicou. Fyzikálne vyšetrenie a rádiografia sa určujú posunom kardiovaskulárneho zväzku v opačnom smere.

Je potrebné pripomenúť, že röntgenová metóda dokáže detekovať najmenej 300 ml výpotku, keď jeho hladina presahuje mozgovú membránu. Zreteľné príznaky perkusie sa objavia, keď sa akumuluje viac ako 500 ml tekutiny. Zmiznutie charakteristickej tympanitídy nad priestorom Traube slúži ako spoľahlivé kritérium na zistenie exsudátu v ľavej pleurálnej dutine. Nepriamym znakom akumulácie exsudátu môže byť zníženie diurézy.

V prítomnosti predošlých pleurálnych adhézií sa objavujú sakulované vypetá, ktoré sú diagnostikované, s výnimkou parakostálneho a osteo-diafragmatického, hlavne na röntgenovom vyšetrení.

V ťažko diagnostikovaných prípadoch sa uchýlili k ultrazvuku. Môže sa použiť na rozlíšenie, či je rádiograficky detegovateľným zakrytím akumulácia tekutiny alebo intrapulmonálna infiltrácia. Ultrazvuková metóda je veľmi citlivá a umožňuje detekciu minimálnej akumulácie pleurálnej tekutiny (menej ako 100 ml).

Na potvrdenie diagnózy exsudatívnej pleuritídy, objasnenie povahy efúzie a objasnenie povahy ochorenia je potrebné u každého pacienta, u ktorého sa očakáva pleurálny výpotok, vykonať pleurálna punkcia. Kvapalina extrahovaná počas torakocentézy by mala byť určite zameraná na cytologický a biochemický výskum.

Vysoká hladina tekutiny (až do druhého rebra vpredu) vyžaduje pleurálnu punkciu v poradí pohotovostnej starostlivosti. Súčasne nie je možné odstrániť viac ako 2 litre exsudátu, aby nedošlo k reflexnej hemodynamickej poruche v dôsledku ostrého posunu mediastinálnych orgánov.

Pri diferenciálnej diagnóze pleurózy by sa malo pamätať na rozdiel medzi pleurálnym exsudátom a infiltráciou alebo atelektázou pľúcneho tkaniva, ktoré majú podobné fyzické symptómy (obmedzenie pohyblivosti polovice hrudníka, skrátenie bicieho zvuku, oslabenie dýchania a rádiologicky zistiteľné zatemnenie). Masívna pľúcna infiltrácia však vedie k výskytu sonorického sipotu na tomto mieste. S atelektázou bude vytesňovanie mediastinových orgánov v smere lézie a s pleuréziou - zdravým smerom.

Pomáha vykonávať pleurálnu punkciu. Súčasne vysoká špecifická hmotnosť, vysoký obsah proteínov (viac ako 3%) a Rivaltova pozitívna reakcia (sedimentácia v skúmavke s exsudátom pod vplyvom kyseliny octovej vo forme oblaku zákalu) spoľahlivo rozlišujú exsudát od transudátu vytvoreného v dôsledku potenia tekutiny do pleurálnej dutiny bez zápalu pleura pri poruchách obehového systému (perikarditída, srdcové ochorenia, cirhóza pečene, hypoalbuminémia a hypoponia pri neurotickom syndróme).

Hemoragická povaha exsudátu a detekcia veľkého počtu erytrocytov v mikroskopii si vyžadujú vykonanie diferenciálnej diagnostiky medzi bronchogénnou rakovinou, karcinomatózou pľúc, mezoteliomom, tuberkulóznou insemináciou pohrudnice, alergickou tuberkulózou alebo vírusovým zápalom pohrudnice.

Cytologické vyšetrenie exsudátu pomáha odhaliť atypické bunky, vznik prevahy vytvorených prvkov: neutrofily sú charakteristické pre nešpecifickú povahu, lymfocyty - pre tuberkulóznu etiológiu pleurózy. Je potrebné mať na pamäti, že lymfoidný exsudát sa prejavuje s predĺženým priebehom pleurálneho zápalu akejkoľvek etiológie.

Na vylúčenie nádorovej povahy hemoragickej exsudatívnej pohrudnice je potrebné komplexné klinické a rádiologické vyšetrenie, vrátane opakovaného cytologického vyšetrenia spúta, bronchoskopie a bronchografie.

Tuberkulózne lézie pleury sú charakterizované mladým vekom, kontaktom s pacientmi s tuberkulózou v anamnéze, významnou intoxikáciou a teplotnou reakciou, pozitívnymi tuberkulínovými testami, detekciou podozrenia na tuberkulózu, rádiologickými zmenami v pľúcnom parenchýme a koreňovými lymfatickými uzlinami, prítomnosťou Berezovského-Shtenbergových buniek.

Reumatická pleuróza sa zvyčajne vyskytuje vo výške reumatického záchvatu u mladých ľudí a stanovenie etiológie pleurózy pri opakovaných reumatických srdcových ochoreniach a prítomnosti srdcových ochorení zvyčajne nespôsobuje ťažkosti.

Exudatívna pohrudnica pri systémovom lupus erythematosus je jedným z prvých príznakov tohto systémového ochorenia. Často sa vyvíja dvojstranný proces, ktorý je kombinovaný s exsudatívnou perikarditídou (polyserozitída). Pomáha pri diagnostike kožných lézií, prudkom zvýšení ESR s leukopéniou, detekcii buniek lupus erythematosus v krvi alebo punkcii pleury.

Exúzia v pohrudnici môže byť u pacientov s postinfarktovým syndrómom, s trombózou vetiev pľúcnej artérie, subfrenickým abscesom. Preto je potrebné venovať pozornosť klinickým prejavom predchádzajúcim pleuróze. Výskyt srdcovej bolesti, paroxyziem porúch srdcového rytmu, neprimeranej kardiovaskulárnej dekompenzácie vyžaduje vylúčenie infarktu myokardu a súvisiaceho Dresslerovho syndrómu, konštruktívnej perikarditídy.

Bolesť lýtkových svalov pred pleurózou alebo detekcia tromboflebitídy, hemoptýza môže indikovať trombózu vetiev pľúcnej artérie a infarktovej pneumónie. Indikácie pre dyspeptické poruchy, bolesť brucha, nevysvetliteľná vysoká horúčka s zimnicou v debute ochorenia - portálna cirhóza pečene alebo subfrenického abscesu.

Úspech diferenciálnej diagnózy v týchto prípadoch určuje dôkladné komplexné vyšetrenie, vrátane relevantných laboratórnych a inštrumentálnych testov: elektrokardiografia alebo elektromyografia, meranie venózneho tlaku, stanovenie sérových enzýmov a vzoriek proteínových sedimentov, hepatografie alebo skenovanie pečene.

Liečbu. Liečba pacientov s fibrinóznou (suchou) a seróznou alebo seróznou fibróznou exsudatívnou pleuróziou sa musí diferencovať a primárne znížiť na účinky na základné ochorenie, berúc do úvahy jeho tvar a fázu, povahu výpotku a celkový stav pacienta.

Hlavné súvislosti komplexnej patogenetickej terapie pacientov s pleuróziou:
1. Etiotropná liečba sa vykonáva u pacientov so zistenou príčinou pleurózy. V špecifickej povahe ochorenia sa používajú tuberkulostatické činidlá.

Pri para- a metapneumonickej pleuróze spojenej s akútnymi nešpecifickými procesmi v pľúcach by mali byť predpísané sulfónamidy, výhodne s predĺženým účinkom: sulfadimethoxín v deň 2 2,0, potom 1,0 denne po jedle počas 5-7 dní; Sulfapyridazín v 1. deň 1,0-2,0, potom 0,5-1,0 po jedle počas 5-7 dní; sulfalén v deň 1 1,0, potom 0,2 každých 30 minút pred jedlom počas 7-14 dní. Aplikujte širokospektrálne antibiotiká (tetracyklín 250 mg, olemorfocyklín 350 mg 2-krát denne v a / m alebo / in, lincomycin 3,0 denne, oxacilín alebo metacyklín 2,0 denne, cefamisín 4,0 denne) ).

2. Použitie hyposenzibilizujúcich a protizápalových liekov zameraných na boj proti zvýšenej priepustnosti ciev pohrudnice a na ovplyvnenie lokálnych a všeobecných prejavov samotnej pleurózy. Na tento účel sa používajú salicyláty a pyrazolónové prípravky, chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý perorálne 3 až 4-krát alebo 10% roztok v / v, glukokortikosteroidy vo forme prednizolónu v množstve 30 až 40 mg, alebo jeho analógy v primeraných dávkach (polkortolon, dexametazón, triamsinalon a a kol.). Treba mať na pamäti, že hormóny v pleuróze by mali byť vždy predpísané „pod ochranou“ antibakteriálnych látok.

3. Evakuácia pleurálneho exsudátu sa vykonáva tak, aby sa eliminoval mechanický účinok hromadenia veľkého množstva tekutiny, čo spôsobuje poruchy dýchania a obehového systému. Reaktívna efúzia pri nešpecifických akútnych procesoch v pľúcach musí byť tiež odstránená kvôli reálnej hrozbe empyému.

Odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny by sa malo vykonávať opatrne, nie viac ako 1,0-1,5 l naraz, aby sa zabránilo kolapsu v dôsledku rýchleho vytesnenia mediastinálnych orgánov. Po vyprázdnení tekutiny sa do pleurálnej dutiny podávajú antibiotiká používané u tohto pacienta v polovičnej dennej dávke a 50-75 mg hydrokortizónu.

Pri pleuróze spôsobenej rakovinou pľúc, prsníka alebo vaječníkov sa do 20 ml izotonického roztoku zavádzajú do pleurálnej dutiny protirakovinové liečivá (ThiOTEF, benzotef, fluórbenzotrop).

4. Symptomatická liečba kardiotonickými a diuretikami pre veľké pleurálne výpotky je indikovaná na posun kardiovaskulárneho zväzku a výraznú dýchavičnosť. Na tento účel sa používa 0,05% - 0,3 - 0,5 ml strofantínu spolu s roztokom 10 ml 10% roztoku aminofylínu, výhodne v 100 ml 5% roztoku glukózy. Na zníženie exsudácie a zlepšenie reabsorpcie tekutiny z pohrudnice sa odporúča použiť saluretiká vo forme lasixu 20 - 40 mg IV; perorálne 40 mg furosemidu alebo 50 mg uregitu.

5. Zvýšenie celkovej reaktivity pacientov s pleuróziou sa dosahuje vhodným hygienickým režimom a vymenovaním fyzioterapeutických postupov. V závislosti od závažnosti stavu a stupňa intoxikácie pacienti pozorujú odpočinok na lôžku a diétu s obmedzením tekutín, soli a sacharidov, ale bohatým na bielkoviny a vitamíny. Po resorpcii exsudátu na prevenciu pleurálnych adhézií sú pre 10-15 procedúr predpísané aktívne respiračné gymnastiky, masáž, ultrazvuk a elektroforéza chloridu vápenatého.

Na objasnenie povahy serózno-fibrinóznej pleurózy neznámej etiológie sú pacienti odkázaní na tuberkulózu, kde sú dlhodobo pod dohľadom lekára TB.

Prognóza exsudatívnej pleurózy je určená povahou a charakterom základného ochorenia. Je priaznivá pre infekčnú etiológiu pleurisy, ak sa liečba začne včas a bola vykonaná racionálne.

Prevencia pleurózy je redukovaná na racionálny spôsob života, na fyzické posilnenie a spevnenie tela.

Schopnosť pracovať je dočasne stratená a je do značnej miery určená závažnosťou základného ochorenia.

Klasifikácia pľuzgierov

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré charakterizujú pleurizmus podľa priebehu, formy a lokalizácie hlavného procesu, charakteristík pleurálnych lézií, patogenézy, povahy exsudátu, komplikácií atď.

Takže zvážime úplnú klasifikáciu pleurózy v závislosti od rôznych klasifikačných znakov.

Typy pleurózy podľa ich prietoku:

  • Sharp.
  • Subakútnej.
  • Chronické.
  • Recidivujúce.

Podľa foriem hlavného procesu v pľúcach a lymfatických uzlinách:

  • Primárny komplex tuberkulózy.
  • Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín.
  • Sekundárna pľúcna tuberkulóza.

O spôsoboch porážky pohrudnice:

  • Lymphogenous.
  • Pin.
  • Hematogénne.
  • Pleurizmus v rozpore s integritou pľúc.
  • Pleurizmus pri prasknutí dutiny.

Podľa povahy lézie pohrudnice:

  • Morfologicky nešpecifický zápal.
  • Tuberkulóza tuberkulóza.
  • Caseóza pleura.

Podľa topografie pleurizmu:

  • Apikálnej.
  • Rebrové.
  • Interlobar.
  • Voľný alebo mediastinal.
  • Sčítaná membrána.
  • Panplevrit.

O kvalitatívnych vlastnostiach pleurálnej a pleurálnej efúzie:

  • Suché (fibrinózne).
  • Exsudatívnou.
  • Serózna.
  • Serózny hnisavý.
  • Serózna hemoragia.
  • Hemoragická.
  • Hnisavý.
  • Chylózní.
  • Psevdohilezny.
  • Hiloformny.
  • Cholesterol.
  • Eozinofilná.
  • Zmiešané.

Podľa bakteriologických vlastností pleurálneho výpotku:

  • Sterilné.
  • Bacilárna.
  • Komplikované zmiešanou infekciou (streptokokové, pneumokokové, stafylokokové atď.).

Núdzová medicína

Pleurizmus - zápal pleurálnych listov, sprevádzaný tvorbou fibrinóznych prekrytí (suchá, fibrinózna pleuróza) alebo akumulácia v pleurálnej dutine exsudátu (exsudatívna pleuróza).

Klasifikácia pleurózy (N. V. Putov, 1984)

I. Etiológia:

  • 1. Infekčné (s indikáciou infekčného agens - stafylokokového, pneumokokového, tuberkulózy, atď.).
  • 2. neinfekčné (indikujúce základné ochorenie, ktorého prejavom alebo komplikáciou je pleurizmus - reumatizmus, rakovina pľúc, systémový lupus erythematosus atď.);
  • 2.1. Idiopatická (neznáma etiológia).

II. Charakter exsudátu:

  • 1. Fibrinózne.
  • 2. Serózne.
  • 3. Serofibrinózny.
  • 4. Purulentné.
  • 5. Putrid.
  • 6. Hemoragické.
  • 7. Eozinofilný.
  • 8. Cholesterol.
  • 9. Chilezny.

III. Prúd: 1. Akútne. 2. Subakútne. 3. Chronické.

IV. Lokalizácia efúzie:

  • a) apikálne (apikálne);
  • b) parietal (parakhostalny);
  • c) costodiaphragmatic;
  • d) bránica (bazálna);
  • e) paramediastinal;
  • e) interlobar (interlobar).

Etiológie. Existujú infekčné a non-infekčné povahy pohrudnice.

I. Príčiny infekčnej pleurózy:

  • 1. Bakteriálna infekcia (pneumokoky, stafylokoky, gramnegatívne baktérie atď.).
  • 2. Vírusové, rickettsiálne a mykoplazmové patogény.
  • 3. Pleseň (kandidóza, kokcidioidóza, blastomykóza).
  • 4. Tuberkulóza (u 20% pacientov s pohrudnicou).
  • 5. Syfilis, brucelóza, týfus a týfus, tularémia.

II. Príčiny neinfekčnej pleurózy:

  • 1. Nádory (40% všetkých pleuróze): a) primárne pleurálne nádory; b) metastázy malígnych nádorov v pohrudnici; c) lymphogranulomatóza, lymfosarkóm a iné lymfómy, d) Meigsov syndróm (pleurizmus a ascites s ovariálnymi nádormi).
  • 2. Systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, sklerodermia, reumatoidná artritída, reumatizmus).
  • 3. Systémová vaskulitída (periarteritis nodosa, atď.).
  • 4. Poranenia a operácie.
  • 5. Pľúcna embólia, pľúcny infarkt.
  • 6. Iné príčiny: pankreatitída (enzýmová pohrudnica), leukémia, hemoragická diatéza, postinfarktový syndróm, opakované ochorenie atď.

Patogenéza.

  • 1. Priamy vplyv mikroorganizmov prenikajúcich do pohrudnice nasledovnými spôsobmi: kontaktom - priama infekcia pleury zo subpleurálne umiestnených ohnísk (pneumónia, absces, bronchiektázia, hnisavá cysta, tuberkulóza); lymfatické (retrográdne prúdenie tkanivovej tekutiny); hematogénne; Priama infekcia pleury z vonkajšieho prostredia (trauma, zranenia, chirurgické zákroky) je porušením integrity pleurálnej dutiny.
  • 2. Zvýšená permeabilita krvných a lymfatických ciev ako prejav systémovej vaskulitídy a pod vplyvom toxických produktov (endotoxínov, nádorových procesov), proteolytických enzýmov (s akútnou pankreatitídou).
  • 3. Porušenie lymfatického obehu v dôsledku blokády spôsobov jeho odtoku. 4. Vývoj lokálnych a všeobecných alergických reakcií, zmeny celkovej reaktivity organizmu.

Možnosti prúdenia

Suchá pleuróza.

Klinické príznaky: bolesť na hrudníku, zhoršenie dýchania, kašeľ; s frenickou pleuróziou, bolesť vyžaruje do hornej polovice brucha alebo pozdĺž frenického nervu do krku; všeobecná slabosť; nízka telesná teplota; pri apikálnej pleuróze - bolesť pri pohmatu hlavných svalov trapezius a pectoralis (symptómy Sternberga a Pottenzhera); obmedzenie respiračnej pohyblivosti pľúc; s auskultačným - pleurálnym trením.

Laboratórne údaje. 1. OAK: zvýšená ESR, malá leukocytóza. 2. BAK: zvýšenie obsahu fibrínu, seromukoidov, kyselín sialových. Röntgenové vyšetrenie pľúc: „izolovaná“ suchá pleuróza nie je rozpoznaná, ale môžu byť zistené príznaky základného ochorenia (pneumónia, tuberkulóza, nádor atď.).

Exsudatívna pleuróza.

Klinické príznaky: celková slabosť, dýchavičnosť, vysoká telesná teplota s triaškou (pleurálna empyém), potenie, nechutenstvo; oneskorenie zodpovedajúcej polovice hrudníka pri dýchaní a hladkosti medzirebrových priestorov; s mediastinálnou pľúcnou pohrudnicou - dysfágiou, opuchom tváre, krku, chrapotom; s perkusiou - masívny tupý zvuk; auskultačné, ale žiadne dýchanie; tachykardia; tlmené tóny srdca.

Laboratórne údaje. 1. OAK: príznaky anémie, leukocytóza, zvýšená ESR, granularita toxických neutrofilov. 2. BAK: zvýšenie obsahu kyseliny sialovej, fibrínu, seromukoidu, a2- a y-globulínov. 3. Výskum pleurálnej tekutiny: obsah proteínov je viac ako 3%, relatívna hustota je viac ako 1 018; Obsah LDH je vyšší ako 1,6 mmol / (lh); pozitívny test Rivalta; v sedimente prevládajú neutrofily; farba slamovo žltá, s empyémom - hnis.

Inštrumentálne štúdie. Röntgenové vyšetrenie: intenzívne zatemnenie so šikmým horným okrajom, posun mediastina v opačnom smere. Ultrazvuk: tekutina v pohrudnici. Diferenciálna diagnostika rôznych typov exsudatívnej pleurózy je založená na ich klinických a laboratórnych vlastnostiach. Parapneumonická pleuróza je zvyčajne maskovaná príznakmi akútnej pneumónie a vyznačuje sa malým výpotkom. V prípade syndrómu silnej bolesti na začiatku zápalu pľúc je potrebné vykonať trvalé vyšetrenie pleurózy. Tuberkulózna pleuróza sa vyskytuje v relatívne mladom veku, v anamnéze kontaktov s pacientmi s tuberkulózou, intoxikáciou a miernou teplotnou reakciou, pozitívnymi tuberkulínovými testami a prevalenciou lymfocytov v pleurálnom výpotku. Pleurizmus pri pľúcnom infarkte má hemoragický exsudát v malom množstve, ktoré je často pozorované. Karcinomózna pleuróza je sprevádzaná syndrómom bolesti, masívnym hemoragickým exsudátom, vedúcim k respiračným a cirkulačným poruchám s prítomnosťou atypických buniek v sedimente. Pri blokáde metastáz hrudného lymfatického kanála môže byť výtok črevom. Po prijatí zakalenej kvapaliny alebo typického hnisu sú zasiate na živné médium, aby sa vytvorila etiológia. V prípade nejasnej diagnózy sa odporúča dôkladné röntgenové vyšetrenie po evakuácii tekutiny, pleuroskopii a pleurobiopsii.

Povaha exsudátu je determinovaná nielen rôznorodosťou príčin, ale aj pomerom akumulácie a resorpcie efúzie, trvaním jej existencie:

  • a) mierny výpotok a jeho dobrá resorpcia - fibrinózna pleuróza;
  • b) rýchlosť exsudácie prevyšuje absorpciu exsudátu - seróznej alebo seróznej fibrinóznej pleurózy;
  • c) infekciu exsudátu pyogénnou mikroflórou - hnisavú pleurózu (empyém);
  • d) rýchlosť resorpcie prevyšuje rýchlosť exsudácie - tvorbu adhézií počas resorpcie;
  • e) karcinomatóza, pleo mezo-tliom, pľúcny infarkt a trauma, pankreatitída, hemoragická diatéza, predávkovanie antikoagulanciami - hemoragická efúzia;
  • e) prevaha alergických procesov - eozinofilného exsudátu;
  • g) trauma hrudného kanála počas nádoru alebo tuberkulóznej lézie - chyózny exsudát;
  • h) chronický trvalý priebeh exsudatívnej pleurózy, najmä pre výtok z tuberkulózy - cholesterolu.

Program prieskumu

1. OA krv, moč. 2. BAK: proteín a jeho frakcie, seromukoid, fibrín, kyseliny sialové. 3. RTG vyšetrenie pľúc, s exsudatívnou pleurózou - pred a po pleurálnej punkcii. 4. Výskum pleurálnej tekutiny: merná hmotnosť, množstvo bielkovín, Rivaltov test, cytologia sedimentu, analýza BC, atypické bunky, lupusové bunky. 5. Ultrazvukové vyšetrenie.

Príklady znenia diagnózy

1. Pravostranná laloková laloková pneumónia, ťažká forma. Pravostranná pneumokoková serózna-fibrinózna pleuróza, akútny priebeh. Respiračná porucha II Čl.

2. Pleurálny mezotelióm. Pravostranná hemoragická pleuróza, subakútny priebeh.

Diagnostická referenčná príručka terapeuta. A. Chirkin, A. Okorokov, 1991

Typy pleurisy a čo je choroba?

Pleurizmus je zápal pleury dýchacích orgánov. Choroba je sekundárna. Sleduje tuberkulózu alebo pneumóniu rôzneho druhu. Je to ochranná funkcia tela, reakcia na výskyt cudzích infekcií v tele a ďalšia akumulácia hnisavej tekutiny v dutine.

Príčiny, príznaky a štádiá

Najčastejšie nie je pleuritída samostatným ochorením. Príčiny ochorenia môžu byť:

  1. Vývoj tuberkulózy, pneumónie alebo pľúcneho infarktu.
  2. Prítomnosť autoimunitných ochorení spojivového tkaniva.
  3. Infekčné lézie pleury (stafylokoky, pneumokoky).
  4. Plesňové lézie (kandidóza, kokcidioidóza).
  5. Poranenie hrudníka s pasúce sa vnútorné orgány, vrátane pohrudnice.
  6. Chirurgický zákrok.
  7. Porážka pleury s malígnymi nádormi.

Príznaky ochorenia sa vyskytujú náhle a jeho príznaky závisia od príčin. Bežné sú:

  1. Prítomnosť bolesti v hrudníku, dolných rebrách a bruchu, ktorá sa zhoršuje kašľom.
  2. Nadúvanie.
  3. Výskyt bolesti pri prehltnutí.
  4. Napätie brušných svalov.
  5. Neprimerané zvýšenie telesnej teploty.

Fázy vývoja ochorenia:

Ekssudatnaya. Trvanie je asi jeden deň.

V tomto štádiu dochádza k nárastu intrapulmonálnej tekutiny bohatej na fibrín na pozadí infekčnej lézie. Exudát sa akumuluje v pleurálnej dutine.

  • Hnisavý. Na výstelke pľúc sa hromadí obsah leukocytov. Fibrín vytvára adhézie.
  • Vláknitý. Akumulácia fibrínu vedie k tvorbe vreciek a ich naplneniu exsudátom. V tomto štádiu sa fistuly vyskytujú v pľúcach alebo hrudníku.
  • k obsahu ↑

    Spôsoby stanovenia

    Pri uplatňovaní lekár vykonáva množstvo manipulácií zameraných na získanie spoľahlivých informácií a diagnózy:

      Zber a spracovanie histórie vývoja a vývoja ochorenia, sťažnosti na zdravotný stav.

    Vyšetrenie pacienta odborníkom, ktorý poznamenáva:

    • nesymetria hrudníka;
    • mierny výstupok medzirebrových priestorov v postihnutej polovici prsníka;
    • oneskorené dýchanie zapálených pľúc.

    Počúvanie dolných dýchacích ciest, v ktorých sa nachádza:

    • tupý zvuk nad exsudátom;
    • oslabené hlasové vibrácie;
    • oslabené dýchanie.
  • Krvný test pre biochémiu, ktorý zaznamenáva skutočnosť zápalu v tele. Dôkazom toho je zvýšenie rýchlosti sedimentácie leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
  • Ultrazvuková diagnostika pohrudnice alebo RTG vyšetrenie pľúc.
  • Biopsia škrupiny na objasnenie príčiny.
  • k obsahu ↑

    Klasifikácia plejády

    Existuje niekoľko klasifikácií pleurisy:

    1. Podľa povahy lézie.
    2. Pozdĺž priebehu ochorenia
    3. Lokalizáciou
    4. Prevalenciou
    5. Pri vzniku zápalu

    Podľa povahy porážky

    1. Purulentná pleuróza. V tomto štádiu sa pleurálny výpotok akumuluje na listoch pleury pľúc. Stav pacienta je charakterizovaný všeobecnou intoxikáciou a predstavuje nebezpečenstvo pre život. Tento typ pohrudnice je spoločníkom iných hnisavých lézií vnútorných orgánov.
    2. Vláknitá pleuróza. Má druhé meno - suchú pleurózu. Vyskytuje sa na začiatku zápalového procesu, v neprítomnosti infekcie v dolnom dýchacom trakte. Charakterizované tvorbou proteínu obsiahnutého v krvnej plazme (fibrín) na výstelke pľúc. Obloženie výstelky pľúc, fibrín ovplyvňuje nervové zakončenia a receptory pre kašeľ. Kašeľ je sprevádzaný bolesťou v hrudi.
    3. Exudát (exsudatívny) alebo mokrá pleuróza. Vyznačuje sa zvýšením v oblasti postihnutej fibrínovou membránou, čo indikuje progresiu zápalu. Proteín s vysokou molekulovou hmotnosťou sa akumuluje a vytvára kapsy, v ktorých sa postupne začína hromadiť hnis. Vyznačuje sa kašľom a pocitom ťažkosti v hrudníku. Môže byť dýchavičnosť.

    Hemoragická pleuróza. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s tuberkulózou a rakovinou pľúc. Tento druh je komplikáciou hnisavého a hromadenia veľkého množstva výpotkov s vysokým obsahom červených krviniek. Okrem hnisu na sliznici pľúc sa vyskytujú krvné zrazeniny, ktoré sú výsledkom prasknutia krvných ciev. Vo väčšine prípadov je príčinou ruptúry krvných ciev traumatické poškodenie hrudníka, pľúc, priedušiek, bránice.

    Pacientova telesná teplota stúpa, vyskytujú sa ťažké represívne bolesti na hrudníku, bledá koža (spôsobená veľkou vnútornou stratou krvi).

  • Chrys pleurisy. Je to komplikácia, ktorá sprevádza patológiu lymfatických ciev. Pri takýchto poruchách prúdi lymfatická línia do oblasti sliznice pľúc. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, rýchle zhoršenie zdravia, narušenie centrálneho nervového systému, vyčerpanie, nedostatok vzduchu.
  • k obsahu ↑

    Pozdĺž priebehu ochorenia

    1. Akútna pohrudnica. Charakterizovaný výskytom krátkosti dychu, všeobecných ochorení a slabosti. Pri kašľaní alebo kýchaní v hrudi je bolesť. Vyskytuje sa po rozvoji pľúcnych ochorení a je primárnou pleuróziou. Pre akútnu pleuritídu je charakteristická akumulácia hnisu na pohrudnici.
    2. Chronická pleuritída sa vyznačuje dlhým priebehom alebo opakovaním.
    k obsahu ↑

    Lokalizáciou

    Ľavá jednostranná pleuróza. V ľavých pľúcach dochádza k hromadeniu tekutiny a hnisu. Často predurčuje infarkt myokardu alebo indikuje prítomnosť latentnej tuberkulózy. Je diagnostikovaná s reumatizmom, ochoreniami spojivového tkaniva, infarktom alebo malígnymi nádorovými formáciami.

    Ľavý obojstranný zápal pohrudnice môže spôsobiť posun v elektrickej osi srdca. Dôležitá včasná diagnostika. Hlavným spôsobom určenia ochorenia je EKG. Najčastejšie u starších ľudí.

  • Pravá pleuróza. Toto ochorenie je charakterizované poškodením pleury pravých pľúc. Je to veľmi zriedkavé.
  • Dvojstranná pleuritída. Diagnostikované u pacientov s tuberkulózou na základe röntgenového vyšetrenia. Zápal sa vyvíja v pravej aj ľavej pľúca. Obojstranná pleuritída spôsobuje bolesť v celej hrudníku.
  • k obsahu ↑

    Prevalenciou

    1. Difúzia alebo celková pohrudnica, pri ktorej dochádza k pohybu hnisu v pleurálnej dutine.
    2. Posvätná pleuróza. V určitej časti pohrudnice sa začína hromadiť tekutina v dôsledku zápalu. Tam sú hroty. Tento typ ochorenia môže byť úplný alebo čiastočný. V prvej forme je tekutina uvoľnená zápalom vo vláknitej kapse, ktorá je úplne obmedzená. V druhom prípade nie je pohyb tekutiny obmedzený a môže sa pohybovať, keď sa zmení poloha pacienta.

    Pleurisy pleurózy. Vyznačuje sa rovnomernou distribúciou exsudátu po celom povrchu pľúc. Exsudát je nasýtený fibrínom. Toto ochorenie je bežné u detí.

    U dojčiat pozorovaných pri pneumónii u starších detí s rozvojom tuberkulózy.

    Eozinofilná pleuróza. Pozorované pri seróznej pleuróze, keď sú eozinofily pozorované v vylučovanej tekutine z krvných ciev.

    Eozinofily sú typom bielych krviniek, ktoré sa vyskytujú v kostnej dreni, kde dozrievajú tri až štyri hodiny, vstupujú do krvného obehu a cirkulujú niekoľko hodín.

  • Reaktívna pleuróza. Ťažké diagnostikovať kvôli absencii akýchkoľvek príznakov. Je diagnostikovaná počas rutinného röntgenového vyšetrenia. Exsudát sa uvoľňuje a akumuluje v malom množstve. Tento typ ochorenia sa vyznačuje ostrým a trvalým zhoršením stavu pacienta a malou horúčkou.
  • Crusta pleurisy. Vylučovaný fibrín, tvoriaci trvanlivé vlákna, z ktorých vznikajú vrecká, v ktorých sa hromadí hnis. Tieto oblasti sa postupne stávajú tuhými a kalcifikovanými.
  • Pri vzniku zápalu

    Infekčná alebo bakteriálna pleuróza. Baktéria (stafylokoky, pneumokoky, E. coli, bacil tuberkulózy), ktoré sa dostávajú do dolných dýchacích ciest, spôsobuje zápal pleurálnej membrány.

    Infekcia vstupuje do tela priamym kontaktom cez lymfu alebo krv.

    Neinfekčná alebo aseptická pleuróza. Rozvíja sa v prítomnosti vírusových ochorení dolných dýchacích ciest, spojivového tkaniva, močového systému, vaječníkových nádorov, maternicových myómov.

    V niektorých prípadoch je to dôsledok radiačnej terapie, prijímania určitých liekov.k obsahu ↑

    Liečba a prevencia

    Na základe údajov získaných vyšetrením pacienta sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba. Terapia zahŕňa boj proti príčinám výskytu a zmierneniu príznakov ochorenia:

    1. Terapia ochorenia, ktoré je primárne vo vzťahu k pleuróze. Napríklad liečba pneumónie, ochorenia obličiek alebo spojivového tkaniva.
    2. Antibiotiká sa používajú na bakteriálnu pleurózu.
    3. Pre silnú bolesť na hrudi sú predpísané lieky s antispazmodickým účinkom.
    4. Pri silnom kašli sa na jeho odstránenie používajú lieky.
    5. Pri silnej otrave organizmu škodlivými látkami, ktoré viedli k poruchám vnútorných orgánov, sú predpísané detoxikačné lieky.
    6. Pri mokrej pleuróze, keď sa v dutine hromadí veľké množstvo hnisu, sa vykonáva sanitácia. Na tento účel sa používa špeciálna ihla, ktorá sa vykonáva prepichnutím pleury. Potom sa exsudát odstráni, uskutoční sa premytie antiseptikami a na konci sa zavedú antibiotiká.
    7. V prípade závažného ochorenia sa používa chirurgický zákrok (odstránenie postihnutých oblastí pleury).
    8. Ako profylaktické metódy sa po ošetrení zavádzajú špeciálne chemické prípravky, pomocou ktorých sa uskutočňuje rýchle spojenie listov sliznice pľúc.
    9. Pri zápaloch bakteriálneho pôvodu, najmä keď je pôvodcom tuberkulózny bacil, vo väčšine prípadov dochádza k opätovnému hromadeniu hnisavých sekrétov. Vyžaduje sa opätovné vymývanie.
    10. Počas liečby a určitý čas po ňom je dôležité piť lieky na zvýšenie imunity.
    11. Okrem toho, po dobu liečby, lôžko a fyzický odpočinok sú predpísané.
    12. V prípade suchého zápalu pohrudnice sa odporúčajú horčičné omietky, zahrievacie obklady, ako aj tesné bandážovanie na odstránenie bolesti.

    Pri nekomplikovanej chorobe sa môže izolovať aj malé množstvo tekutiny. Najzávažnejší je hnisavý zápal pohrudnice a pohrudnica spôsobená malígnymi nádormi. Posledne menované sú rýchle a končia smrteľne.

    Pacienti, vyliečení z pohrudnice, sú pozorovaní tri roky, je vylúčená práca so škodlivými faktormi, predpisujú sa vitamíny, plná a správna výživa a vylučuje sa podchladenie. Osobitná pozornosť je venovaná prevencii ochorení postihujúcich pľúca.

    Pleurizmus je sekundárne ochorenie, často komplikácia po predchádzajúcich infekčných ochoreniach. V počiatočných štádiách vývoja je podrobený rýchlej liečbe, v pokročilých štádiách je niekedy potrebný chirurgický zákrok. Rakovina pleurisy je bohužiaľ smrteľná. Aby sa zabránilo liečbe, je dôležitá prevencia, ktorá zahŕňa základné podmienky: plnú a vitamínovú výživu, prevenciu prechladnutia, ročnú röntgenovú štúdiu pľúc.