Hlavná / Zápal hrtana

Perforácia nosovej priehradky po septoplastike

V kontexte plastickej a nazálnej chirurgie sa septálna perforácia všeobecne považuje za komplikáciu rinoplastickej chirurgie. Pri operatívnej korekcii zameranej na prestavbu tvaru nosa alebo vyrovnanie zakriveného prepážky chirurg vykonáva manipuláciu na chrupke a kostiach, ktoré oddeľujú nosné priechody. Integrita sliznice je nevyhnutne narušená. Tieto anatomické štruktúry sa stávajú zraniteľnejšími, čo môže za nepriaznivých okolností viesť k vzniku príslušnej chyby.

Perforácia nosovej priehradky sa môže vyvinúť aj u ľudí, ktorí nevykonali plastickú operáciu. Môže to byť spôsobené rôznymi chorobami:

1. nádorové procesy;
2. systémové ochorenia spojivového tkaniva;
3. sarkoidóza;
4. chronické ochorenia ORL;
5. Wegenerova granulomatóza;
6. zlomeniny kostí nosného skeletu a rôzne poranenia;
7. lieky alebo atrofická rinitída;
8. nekontrolované použitie určitých liekov (vazokonstrikčné činidlá);
9. používanie omamných látok.

Klinický obraz do značnej miery závisí od závažnosti defektu, inými slovami od priemeru otvoru medzi nosovými priechodmi. Drobná septálna perforácia, ktorej priemer nepresahuje 1 centimeter, môže pokračovať bez klinických symptómov. Pacient nemá žiadne ťažkosti, dýchanie netrpí.

Pri zvýšení veľkosti perforácie nosovej priehradky sa objavujú klinické príznaky. Typické sú sťažnosti na chronickú nazálnu kongesciu, ťažkosti s dýchaním, opuch sliznice s vývojom nazálnych hlasov. Môžu sa vyskytovať časté krvácanie z nosa. Výtok z nosa, spravidla zintenzívňuje s rozvojom zápalu infekčnej genézy, stávajú sa hnisavými.

Časté súvisiace symptómy vo forme bolestí hlavy, zníženého výkonu, nespavosti alebo chrápania. Špecifický symptóm - výskyt „pískavého“ hluku pri dýchaní nosom nie je vždy prítomný v klinickom obraze, ale jeho prítomnosť jednoznačne indikuje, že pacient má perforáciu v septe.

Keď sa objavia vyššie uvedené sťažnosti, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu. Otorinolaryngológovia (ORL lekári) alebo plastickí chirurgovia, ktorí sa špecializujú na nosovú chirurgiu (septoplastika, rinoplastika, rinoseptoplastika) sa zaoberajú liečbou.

Diagnóza perforácie nosovej priehradky sa skladá z niekoľkých povinných krokov. Lekár sa podrobne opýta pacienta na príznaky, ktoré spôsobili liečbu. Ak porucha nie je komplikáciou predchádzajúcej plastickej chirurgie, je dôležité zozbierať podrobnú históriu a identifikovať pravdepodobné príčiny. V týchto prípadoch musí pacient spravidla podstúpiť komplexné diagnostické vyšetrenie na systémovú patológiu, čo môže viesť k problému.

Objektívne vyšetrenie (kontrola) je založené na rinoskopii. S pomocou špeciálneho vybavenia, otolaryngologist alebo plastický chirurg skúma predné a zadné delenie prepážky. Kliniky v Moskve dnes využívajú modernú metódu - endoskopickú rinoskopiu, ktorá vám umožní dostať sa na monitor zväčšený obraz hlbokých anatomických štruktúr. Môže sa použiť tradičná predná rinoskopia (pomocou nosového dilatátora alebo zvonovitej sondy) a zadná rinoskopia (vyšetrenie z nosohltanu so zrkadlami).

Röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia, MRI a iné metódy vizualizácie anatomických štruktúr v diagnóze perforácie nosovej priehradky sa nevyžadujú, ale môžu byť vymenované dodatočne, ak existujú indikácie.

Terapeutické metódy ovplyvnenia sú neúčinné, používajú sa len ako paliatívna liečba, keď nie je možná plastová obnova prepážky. V iných prípadoch sa liečba perforácie nosovej priehradky uskutočňuje len chirurgicky. Prebieha operácia, ktorá zahŕňa zošitie okrajov diery alebo jej uzavretie v dôsledku transplantácie tkaniva.

Taktika chirurgickej korekcie je určená veľkosťou perforácie nosovej priehradky. Minimálny otvor, ktorého priemer nepresahuje 1 centimeter, môže byť niekedy uzavretý v dôsledku konvergencie okrajov a zošitia sliznice.

Ak veľkosť perforácie nosovej priehradky nepresiahne 2 cm, použije sa transplantácia. Porucha je uzavretá v dôsledku autológneho tkaniva (štep z tkanív samotného pacienta) alebo umelého implantátu. Ako autológny materiál sa najčastejšie používa fragment sliznice, ktorej darcom je horná pera.

Operácia sa vykonáva pomocou uzavretého prístupu. Otvorený rhinoplastický prístup sa používa len s perforáciami umiestnenými v zadných deleniach prepážky. Po plastovom uzavretí perforácie sa do nosových priechodov vložia tampóny alebo intranazálne pneumatiky vyrobené z polymérnych materiálov. Odstráňte ich druhý alebo tretí deň po operácii.

V chirurgickej nemocnici zostáva pacient 1-2 dni, po ktorom sa vracia domov a následne navštevuje kliniku na pravidelné vyšetrenia. Keďže uzavretie perforácie nezahŕňa zásah do kostí a chrupavky, rehabilitácia je omnoho rýchlejšia ako po rinoplastike alebo septoplastike.

V prvých dňoch môže pretrvávať mierne zvýšenie telesnej teploty. Nos je zablokovaný v dôsledku opuchu slizníc, dýchanie je ťažké. Lieky, ktoré Vám lekár predpíše, pomôžu znížiť opuchy, urýchliť hojenie a znížiť nepohodlie. Bolesť je netypická alebo minimálne exprimovaná.

Po chirurgickej liečbe perforácie nie je možné hrať šport po dobu 1 mesiaca. Tiež nemôžete ísť do solária, sauny, bazéna, vystaviť telo vysokým teplotám. Nemôžete vyfúknuť nos, mali by ste čistiť nosovú dutinu mäkkými tampónmi. Nesmie kýchať s zatvorenými ústami, pretože tlak vzduchu môže viesť k opätovnej perforácii.

Moskva, st. Olkhovskaya, 27
Ústav plastickej chirurgie a kozmetiky
Ústav je najväčšou a najmodernejšie vybavenou klinikou v oblasti estetickej medicíny a kozmetológie nielen v Rusku, ale aj v Európe.

Je nutné uzavrieť perforáciu nosovej priehradky po septoplastike?

Perforácia nosovej priehradky (diera v doske, ktorá oddeľuje nosné priechody) je deformácia kosti alebo chrupavky. Vyskytuje sa v dôsledku vplyvu rôznych faktorov.

Ignorovanie problému je zlé rozhodnutie.

Je ťažké žiť s perforáciou nosovej priehradky, je to nepohodlné. Táto patológia je plná zlých následkov, takže by sa mala liečiť.

dôvody

Hlavné príčiny perforácie:

  • Poškodenie nosa (poranenia, zlomeniny atď.).
  • Deformácia alebo zhoršenie sliznice.
  • Diabetes mellitus.
  • Onkológie.
  • Zastavenie krvácania kauterizáciou.
  • Užívanie drog cez nos.
  • Choroby spojivového tkaniva (lupus erythematosus atď.).
  • Vdychovanie toxínov (práca s chemicky agresívnymi látkami atď.).
  • Atrofická rinitída.
  • Infekcie a zápaly, ktoré poškodzujú kosti a chrupavky.
  • Zneužívanie vazokonstrikčných liekov proti nachladnutiu.

Perforácia nosovej priehradky po septoplastike je tiež možná. Operácia sa vykonáva za účelom narovnania nosovej priehradky a je predpísaná na krvácanie, nazálne ochorenia (sinusitída, rinitída, sinusitída atď.) A edém.

V zriedkavých prípadoch septoplastika vyvoláva perforáciu.

Ako rozpoznať perforáciu?

Porucha je rozpoznaná charakteristickými príznakmi:

  • Bolesť v nose.
  • Komplikácie dýchacieho procesu.
  • Krvácanie.
  • Nepretržitý pocit upchatia nosa;
  • Tvorba kôry v nosných priechodoch;
  • Zmeny vonkajšieho tvaru nosa;
  • Vyprázdnenie hnisu.

Na fotografii sú uvedené príklady, ako vyzerá perforácia nosovej priehradky u pacientov.

účinky

„Je potrebné uzavrieť perforáciu nosovej priehradky?“ Je to otázka, na ktorú možno odpovedať zoznamom možných nebezpečenstiev.

Dôsledky perforácie nosovej priehradky sú nasledovné:

  • Zmena kontúr kostí tváre.
  • Zmena hlasu.
  • Znížená imunita.
  • Zápal v nosových priechodoch.
  • Prenikanie nebezpečných mikroorganizmov pri dýchaní ústami.
  • Zníženie pamäte
  • Bolesti hlavy.
  • Kŕče.
  • Zhoršenie funkcie obehového systému.
  • Narušený krvný tlak.
  • Opuch mozgového tkaniva.
  • Poškodené fungovanie srdca a krvných ciev.
  • Slabosť, nízka produktivita.
  • Mdloby.

liečba

Pred liečbou perforácie nosovej priehradky podstúpte diagnózu. Odborníci určujú prítomnosť problému týmito spôsobmi:

  • Inšpekcia.
  • Analýza sťažností.
  • Počítačová diagnostika.
  • Laboratórne analýzy.
  • Palpácia nosa
  • Rhinoskopie.

Spôsoby liečby perforácie: konzervatívny a chirurgický, lekár vyberie techniku.

Náklady na liečbu závisia od výberu metód. Cena väčšiny liekov na konzervatívnu liečbu nepresahuje 100 rubľov. Prevádzka stojí od 30.000 rubľov. Presná cena plastu závisí od veľkosti otvoru a od jeho uzavretia.

konzervatívny

Konzervatívne metódy sú vhodné, ak je defekt slabý, alebo aby sa odstránili provokatéri problému pred operáciou.

Ak sa príznaky perforácie neobťažujú, opláchnite nos vodou a soľou a používajte produkty na báze vazelíny. K soľným roztokom sa pridajú glycerín a lanolín. Na elimináciu infekcie sa používajú masti Bactroban a Bactrocin, kyselina boritá.

Šitie otvoru je metóda vhodná pre menšie perforácie. Ak je otvor malý, zapadá.

Uzatvorenie perforácie nosovej priehradky sa vykonáva pomocou silikónových implantátov. Podávajú sa v lokálnej anestézii. Raz za rok sa musia odstrániť a vyčistiť. Spôsob má nevýhody. Implantáty nenapĺňajú priestor navždy a nie vždy zapadajú.

chirurgia

Operácia na uzavretie perforácie nosovej priehradky je určená v prípade potreby. Použije sa tkanivo transplantované z bedra, bukálnej sliznice atď. A vloží sa do otvoru.

Plastová perforácia nosovej priehradky sa vykonáva takým spôsobom:

  • Fairbranksova metóda (diera do 2 centimetrov);
  • Friedmanova metóda (do 5 centimetrov);
  • Metóda Tardy (asi 5 centimetrov).

Operácia prebieha v lokálnej anestézii. Štep sa zošíva do tkaniva chrupavky, potom sa aplikuje silikón. Odstráni sa po 20 dňoch. Nosové otvory sú dočasne chránené tampónmi.

Po zákroku by ste sa mali vyvarovať silnej fyzickej aktivity, vystaveniu teplu a chladu, zraneniam a určitým druhom potravín (horúce, studené potraviny a alkohol).

Existuje ďalší spôsob chirurgickej liečby - pripojenie detailov ich polydioxanónu k extrahovanému tkanivu chrupavky. Po vrátení odstránenej chrupavky s platňou na mieste.

Dôsledky septoplastiky nosovej priehradky: perforácia, snot, ustupujúci a nedýchavý nos, krvácanie, teplota

Najefektívnejšou metódou obnovenia priehradky v nose, ktorá do značnej miery ovplyvňuje kvalitu nosného dýchania a blahobytu človeka, je septoplastika, typ chirurgického zákroku, ktorý poskytuje mechanické vyrovnávanie chrupavky prepážky s minimálnou traumou. Rýchle zotavenie, absencia potreby celkovej anestézie pre daný efekt, dostupnosť nákladov a veľa pozitívnej spätnej väzby od tých, ktorí už podstúpili septoplastiku, sú jej dôležitými výhodami, ktoré zabezpečili vysoký dopyt po nej a pokračujúci záujem o techniku ​​rektifikácie nosného septa.

Dôsledky septoplastiky nosovej priehradky

V súčasnosti môže byť použitý jeden z typov tohto chirurgického zákroku, z ktorých každý má vysokú účinnosť a je menovaný chirurgom, ktorý operáciu bude vykonávať v závislosti od zdravotných indikátorov pacienta. Hlavným cieľom tejto operácie je eliminácia výrazných nerovností nosovej priehradky, poskytnutie vysoko kvalitného nosného dýchania a odstránenie prebytočného tkaniva prepážky, čo sťažuje vstup vzduchu do nosnej dutiny.

Preto je hlavným dôsledkom septoplastiky, bez ohľadu na jej typ, zarovnanie priehradky v nose, zabezpečenie lepšieho dýchania a zlepšenie celkového stavu pacienta. Pomocou tejto operácie je možné eliminovať často sa vyskytujúce ORL ochorenia, konštantné upchatie nosa, ťažkosti s dýchaním a časté krvácanie z nosa.

V tomto videu sa dievča podelí o svoje skúsenosti týkajúce sa komplikácií po operácii:

Komplikácie po

Ak nie je dodržané odporúčanie lekára týkajúce sa pooperačnej rehabilitácie, infekcia je pridaná k procesu vykonania zákroku a sú prítomné individuálne vlastnosti organizmu, môžu byť negatívne dôsledky danej operácie, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku reakciu a liečbu. Typické prejavy takýchto komplikácií im umožnia včas ich identifikovať a odstrániť.

Najčastejšie takéto komplikácie po septoplastike:

  • perforácia nosovej priehradky;
  • slabá priepustnosť vzduchu, čo znižuje kvalitu dýchania nosa;
  • hojný výtok z nosa;
  • zmena polohy nosa na tvári;
  • tvorba veľkého počtu kôry v nosnej dutine, čo komplikuje proces dýchania a spôsobuje nepohodlie pre pacienta;
  • jedna nosná diera nemôže dýchať, zatiaľ čo druhá prechádza vzduchom normálne;
  • ťažké opuchy tkanív v nose, ktoré narúšajú dýchanie a môžu mať negatívny vplyv na celkové estetické vnímanie tváre;
  • krvácanie z nosa.

Tieto negatívne účinky septoplastiky je možné pozorovať pri zlých hojeniach poškodených tkanív nosa a pri nedodržaní odporúčania lekára o hygiene a rehabilitácii. Pretože táto operácia nevyžaduje, aby bol pacient v zdravotníckom zariadení, proces regenerácie sa vykonáva nezávisle doma. A aj keď dodržiavanie lekárskej rady týkajúcej sa starostlivosti, hygieny a prevencie infekcie je pomerne jednoduché, v niektorých prípadoch môže pacient cítiť hnis v nose, trpí neustálym vytváraním suchých kôrok v nose, krvácaním a chrápaním počas nočného spánku.

Perforačná prepážka

Perforácia prepážky počas septoplastiky »width =» 300 ″ výška = »200 ″> Tvorba diery v nosovej priehradke po septoplastike je častým negatívnym dôsledkom tohto zákroku, ktorý je určený na jeho vyrovnanie a zabezpečenie normalizácie nosného dýchania. Okrem toho sa tento dôsledok najčastejšie vyskytuje s nedostatočnými skúsenosťami chirurga, ktorý vykonal septoplastiku.

Detekcia tohto defektu nastáva, keď sa pacient sťažuje na konštantnú suchosť v nose, výskyt krvácania, upchatie nosa a ťažkosti s dýchaním. Eliminácia perforácie nosovej priehradky sa vykonáva chirurgicky a používajú sa rôzne lieky, ktoré zabraňujú možnosti infekcie v mieste perforácie.

Jedna nosná diera nie je dýchanie

Pretože operácia vyrovnávania nosovej priehradky ovplyvňuje obe nosné dierky, ktoré musia po tom, čo boli vykonané, prechádzať vzduchom rovnako dobre, prítomnosť nedostatočnej priepustnosti vzduchu cez jednu z nosných dierok indikuje nedostatok zásahu. Keď sa vykonáva septoplastika, prebytočné tkanivo sa odstráni (zvyčajne chrupavka, ktorá spája nozdry), as týmto výsledkom zásahu môže byť nedostatočné odstránenie sliznice dôvodom pre slabé vedenie jednej nosovej dierky.

Opakovaná septoplastika umožňuje korekciu výsledku získaného odstránením prebytočného tkaniva v časti nosa, ktorá má nižšiu vodivosť. Pred opätovným stanovením odstránenia prebytočného tkaniva v línii nosa a nosného priehradky by však lekár mal vykonať kompletné vyšetrenie nosových priechodov, aby sa odstránil nadmerný opuch sliznice po septoplastike: často so zvýšenou citlivosťou tela sa môže vyskytnúť dlhší proces rehabilitácie poškodených tkanív v nose, prejavuje sa dlhšou obštrukciou vzduchu v jednej z nozdier. Realizácia všetkých odporúčaní lekára na rehabilitáciu, prechod fyzioterapeutických postupov, ktoré podporujú rýchlu elimináciu edému, zníži prejavy tohto negatívneho účinku intervencie.

sopel

Tvorba nazálneho výtoku v procese regenerácie po septoplastike je normálnym javom, ktorý sprevádza celé obdobie rehabilitácie. Spočiatku bezprostredne po samotnej operácii možno pozorovať aj prítomnosť krvácania s snotom, čo sa vysvetľuje poškodením nosového sliznice a odstránením zvyškov krvných zrazenín. Keďže sa však obnoví integrita nosnej priehradky, frekvencia výskytu výtoku akejkoľvek povahy by sa mala znížiť.

Snot, ktorý sa vylučuje z nosa, dokonca aj po uplynutí dostatočného času od času septoplastiky, môže naznačovať zápalový proces v hornom dýchacom trakte, vstup infekcie. Pre presnú diagnózu je potrebné úplné vyšetrenie tela, ktoré musí predpísať lekár. Podľa výsledkov analýzy krvi a moču, ako aj zloženia nosného výtoku, sa určuje, či je v tele zápalový proces, určuje sa miesto jeho lokalizácie a potom sa predpíše vhodná liečba, ktorá zabezpečí čo najskoršie zastavenie patologických prejavov.

Nasunutý nos

Po septoplastike, v prípade významnej tvorby nadbytočného tkaniva v nosnej priehradke, je pravdepodobné nadmerné odstránenie takejto chrupavky. V tomto prípade môže byť taký negatívny dôsledok, ako pokles nosa. Detekciu takýchto prejavov by mal vykonať odborník, ktorý vykonal septoplastiku. Vonkajšie vyšetrenie nosa, septum v nose vám umožní zistiť príčiny takejto deformácie, vykonať priebeh zotavenia.

Pocity pacienta, keď nos klesá po septoplastike, sa môžu líšiť:

  • čiastočne alebo úplne stratil pocit chuti a vône;
  • zvýšená suchosť v nose a nosohltane;
  • bolesti hlavy;
  • častý nosný výtok v neprítomnosti zápalových procesov v tele a prítomnosť ORL ochorení.

Eliminácia deformácie nosa, najmä jeho previsu, môže byť eliminovaná uskutočnením dodatočného chirurgického zákroku. Zároveň sa venuje pozornosť tak deleniu, na ktorej bola vykonaná prvá operácia, ako aj ku špičke nosa, jeho krídelám, nosnému priechodu - to sú oblasti, ktoré sú viac vystavené deformácii pri vykonávaní septoplastiky.

Zúžený priechod nosnej dierky

Prejavy zúženia nosného priechodu v jednej nozdre možno pozorovať pri nedostatočnom odstránení prebytočného tkaniva septum, ako aj v dôsledku výskytu výrazného edému v oblasti, ktorá bola vystavená poraneniu.

V prípade edému tkaniva sa vyžaduje posilnenie rehabilitačného procesu s využitím medicínskych prípravkov, ktoré urýchľujú proces resorpcie hematómu, zmierňujú opuchy, eliminujú príznaky zápalu, ktoré je často sprevádzané týmto prejavom. V prípade nedostatočného odstránenia tkaniva v nosnej priehradke je potrebná reoperácia, pomocou ktorej je prepážka korigovaná a veľkosť lúmenu v nozdry je normalizovaná.

teplota

Zvýšenie teploty po operácii na narovnanie nosovej priehradky môže indikovať prítomnosť zápalového procesu, aktiváciu infekcie, ktorá upadla do tkaniva počas chirurgického zákroku. Zvýšená teplota sa môže pozorovať v počiatočnom období rehabilitačného procesu, keď sa poškodené tkanivá obnovia.

Udržanie zvýšenej teploty po dlhom čase po septoplastike by sa však malo považovať za indikátor prítomnosti zápalovej reakcie organizmu, ktorá si vyžaduje okamžitú neutralizáciu, pretože pri absencii potrebnej liečby sa zápal môže rozšíriť do iných tkanív, čím sa zvyšuje oblasť poškodenia, čím sa spomaľuje proces hojenia.

Na stabilizáciu stavu pri zvýšenej teplote po danej operácii by sa malo vykonať vyšetrenie tela, mala by byť identifikovaná lokalizácia zápalového procesu. Testy predpisuje lekár a podľa ich výsledkov sa predpisuje širokospektrálne protizápalové a antivírusové lieky. Aby sa zachoval imunitný systém, mali by sa používať vitamínové komplexy podľa odporúčaní lekára na rehabilitáciu.

krvný

Výber krvavého výtoku z nosného priechodu počas prvého času po septoplastike: poranená sliznica v miestach jej operácie uvoľňuje krv a krv a takéto prejavy by sa nemali považovať za nebezpečný jav. Približne 1,5-2 týždne by sa malému množstvu krvi pacientovi nevadilo. Avšak s dlhším výtokom krvi cez nosné priechody, s bohatým vyprázdňovaním krvi, dokonca aj v počiatočnom období po operácii, by sa mal upozorniť a vyžadovať návštevu u lekára, ktorý vykonal septoplastiku.

Krv sa môže tvoriť, keď je mechanické napätie na poranených tkanivách príliš silné, napríklad pri kýchaní a fúkaní nosa, ktorému sa treba vyhnúť počas rehabilitačného obdobia, ako aj pri snahe odstrániť suché kôry, ktoré sa vytvárajú na miestach, kde je poškodená sliznica. Inštalácia hustých tampónov a trávnikov v pooperačnom období zabráni uvoľneniu krvi.

S častým výskytom úkrytu vo výtoku z nosných priechodov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, dodržiavať všetky odporúčania, údaje pre ne a zabezpečiť čistotu a neprítomnosť v nosných priechodoch.

O možných dôsledkoch tohto videa sa dozviete:

Obal na nos

Tvorba kôry v nosovej dutine je normálnym krokom regenerácie, pretože v miestach mechanického poškodenia slizníc dochádza k aktívnejšej tvorbe buniek, ktoré nahrádzajú poškodené tkanivá a pomáhajú napraviť poškodenie. Kôry sa zvyčajne odstraňujú samostatne, a keď sa ich snažia odstrániť, pravdepodobnosť krvi v nosnom výtoku je predčasne vysoká. Takéto manipulácie tiež neumožňujú hojenie poškodených tkanív čo najrýchlejšie.

Odstránenie suchých kôry v nose, ktoré narúšajú normálne dýchanie, by mal vykonávať len lekár, ktorý po ich odstránení s minimálnym poškodením sliznice zvlhčí nos vazelínovým olejom a inými prípravkami, ktoré eliminujú suchosť a zápal nosných priechodov.

Chrápanie počas spánku

Výskyt chrápania a čuchania nosa, dokonca aj u tých, ktorí pred septoplastikou netrpeli takýmito prejavmi, je častým dôsledkom tohto typu chirurgického zákroku. Takýto prejav je najčastejšie pozorovaný v štádiu zotavenia, keď je na sliznici výrazný edém, môžu sa objaviť hematómy.

Ak chcete odstrániť chrápanie a čuchanie, mali by ste starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára pre obdobie rehabilitácie, použitie liečiv, ktoré nespôsobujú alergické prejavy. Mali by ste si tiež zvoliť polohu hlavy pre spánok, ktorá minimalizuje tento nepríjemný prejav.

Nos sa stal krivkou

Keď sa objaví výrazné zakrivenie nosa, možno hovoriť o nedostatku kvalifikácie chirurga, ktorý operáciu vykonal. Eliminácia tohto efektu sa môže uskutočniť iba opakovaným chirurgickým zákrokom s elimináciou zakrivenia.

Bolí nos

Bolestivý pocit po septoplastike je normálny jav, ktorý sa pozoruje vo fáze rehabilitácie po zákroku. Bolesť postupne znižuje svoju intenzitu, s ich vysokou frekvenciou a silou možno odporučiť použitie liekov proti bolesti.

Opuch tkanív po korekcii nosovej priehradky je najčastejším dôsledkom tohto zásahu. Pretože tkanivá sú poranené, dochádza k stagnácii tekutiny v nej, mnoho metabolických procesov je suspendovaných, čo vedie k vzniku edematóznych oblastí.

Ak chcete odstrániť výrazný edém, mali by ste používať lieky predpísané lekárom, očistiť nosné priechody z výtoku a reorganizovať nosovú dutinu.

Ten chlapík vo videu nižšie povie o svojich pocitoch po septoplastike:

Perforácia nosovej priehradky po septoplastike

Perforácia nosovej priehradky je ochorenie charakterizované výskytom otvoru v nosnej priehradke. Táto patológia má vždy nadobudnutý charakter a nikdy nie je vrodená. Aby bolo možné predpísať správnu liečbu, musí lekár zistiť príčiny problému.

Príčiny perforácie

Perforácia nosovej priehradky môže byť mnoho dôvodov:

  1. Najčastejšou príčinou je perforácia nosovej priehradky po septoplastike. Táto operácia sa vykonáva na odstránenie nazálnych defektov, ktoré zabraňujú normálnemu dýchaniu. Takýto problém sa môže vyskytnúť pri sinusitíde, sinusitíde, rinitíde, opuchu nosovej sliznice a niektorých ďalších ochoreniach.
  2. Infekčné zápalové procesy, ktoré vedú k deštrukcii tkaniva chrupavky - syfilis, tuberkulóza.
  3. Mechanické poranenia nosa.
  4. Výskyt hematómov v nosnej dutine.
  5. Atrofická rinitída.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Malígne nádory.
  8. Použitie vazokonstrikčných liečiv (kvapky, spreje).
  9. Nepretržité vdychovanie škodlivých nečistôt obsiahnutých vo vzduchu, napríklad pri práci.
  10. Vdýchnutie kokaínu, ktoré veľmi dráždi nosovú sliznicu.

Klinické príznaky

Príznaky perforácie nosa sú priamo závislé od miesta jeho lokalizácie. Ak je diera hlboká, potom sú znaky buď mierne alebo chýbajúce. Ak sa nachádza v blízkosti krídel nosa, môžete si všimnúť nasledujúce príznaky:

  1. Charakteristické sipot a pískanie pri vdýchnutí a výdychu.
  2. Tvorba suchých kôry v nosovej dutine, často spôsobujúce nepohodlie.
  3. Časté krvácanie z nosa.
  4. Bolesť v nosovej dutine, porušenie jej priechodnosti.
  5. Časté sliznice, prípadne s prímesou hnisu a nepríjemným zápachom.

Ak sa proces nezastaví, je možný ďalší rozvoj nasledujúcich patologických stavov: t

  1. Častý výskyt zápalových ochorení nosovej dutiny a nosových dutín.
  2. Chrápanie.
  3. Hladina kyslíka v mozgu.
  4. Deformácia nosa, charakterizovaná zakrivením alebo dokonca zatiahnutím chrbta.
  5. Častá dýchavičnosť, prejavujúca sa pri akejkoľvek fyzickej aktivite.

Okrem toho, čím väčšia je diera, tým výraznejšie sú klinické príznaky, a dokonca aj veľmi malá diera môže narásť do obrovskej veľkosti, čím úplne zničí nosovú priehradku. Preto je potrebné absolvovať vyšetrenie u ORL lekára raz ročne.

Pri oslovovaní mu lekár najprv odoberie anamnézu, zistí, aké sťažnosti, či sa objavili na dlhú dobu, a či sa vyskytli sprievodné ochorenia. Potom bude skúmať nos a nosnú dutinu. Počas inšpekcie a patológie bude odhalená. Potom bude pacient poslaný na odber krvi, je potrebné vylúčiť infekciu.

Po všetkých potrebných vyšetreniach Vám lekár predpíše liečbu.

Konzervatívna a chirurgická liečba

Len ak je otvor veľmi malý a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa liečbu nosnej dutiny zvlhčujúcimi masti na báze vazelíny. Ak sa v nose tvoria kôry, potom sa použijú zvlhčujúce roztoky, napríklad morskou vodou, alebo roztok pripravia zriedením jednej čajovej lyžičky soli v litri prevarenej vody. Baktericídy sa môžu tiež použiť na prevenciu infekcie.

Najčastejšie na odstránenie perforácie nosovej priehradky, ktorá sa uchyľuje k chirurgickému zákroku. Existuje niekoľko možností na odstránenie tejto patológie:

  1. Šitie okrajov malých perforácií. Ide o pomerne bežnú metódu, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii. Na okrajoch dier sú prekryté švy, ktoré sa po týždni odstránia alebo resorbujú v závislosti od použitého materiálu. Je však vhodný len pre malé otvory.
  2. Použite transplantáciu vlastného tkaniva pacienta. Za týmto účelom si vezmite vlastné náplasti sliznice a naštepte sa do nosovej sliznice. Tento typ plastu sa používa, ak otvor nemá priemer väčší ako päť centimetrov (Fairbanks, Friedman, Tardy metódy).
  3. Implantácia silikónového implantátu. Táto metóda sa používa, ak je diera príliš veľká a použitie iných metód nie je možné. Silikónový implantát neobnovuje tkanivo, ale normalizuje pohyb vzduchu v nosnej dutine a uzatvára otvor. Jedinou nevýhodou tejto techniky je, že pacient bude musieť raz ročne kontaktovať lekára, aby implantát odstránil a dezinfikoval.

Pooperačné obdobie

Po operácii je pacient v nemocnici jeden týždeň pod dohľadom lekára. V tejto dobe je možné predísť krvavému hlienu z nosa, na zastavenie izotonických nosných kvapiek. Stehy sú ošetrené antibakteriálnymi mastami, aby sa zabránilo vzniku zápalu. Na nose je možné uložiť dlahu. Ak je všetko v poriadku a neexistujú žiadne kontraindikácie, potom po týždni sú stehy odstránené, pneumatika je tiež odstránená a pacient je poslaný domov na ďalšie dva týždne na liečbu.

Po operácii musíte dôsledne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Vyhnite sa prudkým výkyvom teplôt vzduchu.
  2. Nejedzte ani nepite nič horúce ani studené.
  3. Nenechajte sa v prašnej miestnosti.
  4. Nefajčite ani nepite alkohol.
  5. Nepoškodzujte si nos.
  6. Vyhnite sa návrhom.
  7. Sledujte vlhkosť v miestnosti.
  8. Nepoužívajte vazokonstrikčné nosné kvapky.
  9. Vyhnite sa fyzickej námahe.

Dodržiavanie odporúčaní lekára skracuje dobu rehabilitácie a pomáha predísť recidíve v budúcnosti.

Perforácia nosovej priehradky: ako odhaliť problém a zbaviť sa ho

Perforácia nosovej priehradky: ako odhaliť problém a zbaviť sa ho

Perforácia nosovej priehradky je poškodenie zvislej dosky, ktoré rozdeľuje nosnú dutinu na dve časti. Táto porucha spôsobuje nielen fyzické utrpenie pacienta, ale je tiež nebezpečné pre jeho život.

Poškodenie nosovej priehradky môže byť spôsobené náhodným zranením alebo následkom vedľajších účinkov po liečbe. Podľa štatistík je približne 2% z celkového počtu úplnej plastickej chirurgie komplikované septálnou perforáciou.

Operácia na odstránenie perforácie nosovej priehradky pre ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) sa považuje za ťažkú, pretože chirurg bude musieť obnoviť všetky 3 vrstvy tkaniva samostatne.

Ako rozpoznať poškodenie?

V prípadoch poškodenia priehradky nosnej dutiny môže presnú diagnózu stanoviť len kvalifikovaný otolaryngológ po individuálnom vyšetrení.

Existuje však niekoľko znakov, ktoré signalizujú možný výskyt tejto chyby:

  1. Tvorba suchých kôry, ktoré spôsobujú ťažké nepohodlie.
  2. Časté krvácanie z nosa.
  3. Charakteristické sipot a pískanie pri vdýchnutí a výdychu.
  4. Bolesť v nosovej dutine, porušenie jej priechodnosti.
  5. Častý výtok tekutiny z nosa, niekedy so stopami hnisu a nepríjemným zápachom.

Symptómy ochorenia sú silnejšie, ak sa perforácia nachádza bližšie k špičke nosa. Ak sa nachádza ďalej, príznaky ochorenia môžu byť úplne neprítomné a iba lekár je schopný ich identifikovať.

Perforácia nosovej priehradky môže spôsobiť chondrit - zápal chrupavky. Ak chcete obnoviť prirodzený odtok vzduchu do pacienta, môžete vložiť špeciálny uzáver alebo regenerovať poškodené tkanivo.

Hlavným príznakom perforácie je charakteristická píšťalka pri dýchaní. Pretože nekontrolované uvoľňovanie vzduchu do nosného epitelu uschne, môžu sa v nosnej dutine v mieste poranenia vytvoriť kôry.

V niektorých situáciách môže osoba trpieť častým a silným krvácaním z nosa. Ak je poškodenie septa príliš rozsiahle, potom sa u pacienta môže vyskytnúť deformácia tvaru nosa (napríklad „padnutie“ dovnútra).

Nevýhody spôsobené perforáciou nosného septa, následkami:

  1. Častý výskyt zápalu nosovej dutiny a nosových dutín. Sú tvorené v dôsledku skutočnosti, že otvor v prepážke zabraňuje normálnemu prechodu vzduchu cez horné dýchacie cesty.
  2. Hlasné chrápanie, ktoré narúša spánok druhých.
  3. Výskyt syndrómu apnoe - zástava dýchania v dôsledku nadmerného vetrania horných dýchacích ciest.
  4. Hladina kyslíka v mozgovom tkanive.
  5. Viditeľná deformácia nosa, jeho zakrivenie nabok alebo „sklopenie“ smerom dovnútra.
  6. Pretrvávajúca dušnosť s akoukoľvek fyzickou aktivitou. Vzhľad tohto príznaku je zvyčajne v takej situácii, ktorá zvyčajne nie je spojená s patológiami srdca alebo pľúc.
  7. Človek má často bolesť a závraty, dochádza k strate pamäte spôsobenej hladovaním kyslíkom.

Ako sa diagnostikuje perforácia nosovej priehradky?

Ak sa u Vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste vyhľadať lekára. Počas individuálneho vyšetrenia lekár sníma priehradku na vytvorenie škôd na deliacich stenách.

Vyšetrenie nosovej dutiny sa nazýva rinoskopia. Okrem toho bude pacient musieť podstúpiť všeobecné testy.

Po vyšetrení lekár určí, či chrupavka zostáva na svojom mieste. V závislosti od výsledkov vyšetrenia sa pacientovi vykoná presná diagnóza a určia sa možné metódy liečby.

Poškodenie prepážky môže byť traumatické, iatrogénne (v dôsledku vedľajších účinkov operácie alebo použitia liekov). V prípadoch, keď je ťažké určiť príčinu ochorenia, je indikované ďalšie vyšetrenie pacienta.

Väčšina perforácií vyžaduje septoplastiku a konzervatívne opatrenia môžu problém zriedkavo vyriešiť.

Perforácia nosovej priehradky

Perforácia nosovej priehradky je komplexným chirurgickým problémom pre otolaryngológa / maxilofaciálneho chirurga. Hoci najčastejšími príčinami sú poranenia, či už samy spôsobené pacientom alebo iatrogénne, v dlhom zozname potenciálnych príčin, z ktorých niektoré sú život ohrozujúce, musí sa určiť špecifický etiologický faktor.

Obnovenie perforácie prepážky je technicky zložité, pretože poškodenie je diera v troch rôznych vrstvách, ktoré sa musia oddeliť a opraviť oddelene, a to v pravej a ľavej sliznici perichondral a v chrupavke ležiacej medzi nimi.

Na odstránenie perforácií nosovej priehradky bolo navrhnutých mnoho operácií. Techniky založené na pokusoch roztiahnuť sliznicu nosovej priehradky izoláciou a pohybom chlopní bez adekvátnej mobilizácie zvyčajne končia zlyhaním v dôsledku skutočnosti, že septálna membrána je relatívne nepružná.
Chirurgické zákroky sprevádzané lepšími fyziologickými výsledkami, najvyššou mierou úspešnosti a najlepším rozpoznaním od pacientov zvyčajne vyžadujú použitie široko mobilizovaných bilaterálnych premiestniteľných chlopní z nosovej sliznice, zavedenie a fixáciu štepu spojivového tkaniva.

Príznaky a symptómy perforácie nosovej priehradky:

Pacienti s príznakmi perforácie nosnej priehradky sa zvyčajne sťažujú na tvorbu kôry, krvácanie, pískanie pri dýchaní, ak je perforácia malá a poškodený nosný priechod, ak je perforácia veľká, ako aj bolesť a / alebo tekutý nosný výtok. Čím viac je perforácia umiestnená anteriorne na prepážke, tým častejšie sa prejavuje, pretože táto oblasť nosa je suchšia ako zadné časti.
Niekedy, ak je perforácia malá a najmä ak sa nachádza za ňou, príznaky chýbajú a perforácia sa zistí počas lekárskeho vyšetrenia. Veľké perforácie zvyčajne spôsobujú viac príznakov zhoršenej priechodnosti nosa, pretože interferujú s obvyklým oddeleným laminárnym prúdením.

Bolesť často poukazuje na možnosť chondritídy, ktorá sa môže vyvinúť na okrajoch exponovanej chrupavky pozdĺž obvodu perforácie. Ak normálny prietok vzduchu nie je obnovený chirurgicky alebo zavedením zátky, turbulentný prúd vzduchu môže zmeniť normálny dýchací epitel na suchú sliznicu, ktorá je u pacientov s dlhodobo existujúcou patológiou často určená ukladaním kôry mimo miesta perforácie. Tvorba kôry a krvácanie sa obyčajne vyskytuje s perforáciami pozdĺž ich okrajov, pretože sliznica je obtiažne regenerovať na akomkoľvek povrchu chrupavky.
Môže sa vyskytnúť významné krvácanie, ktoré vyžaduje vhodnú liečbu. U pacientov s ťažkou tvorbou kôry a zápalom je potrebné brať do úvahy chronický zápalový proces a vylúčiť závislosť od kokaínu alebo granulomatózny proces.

Počas vyšetrenia by mala byť priehradka prehmataná, aby sa zistilo, či je medzi sliznicovými náplasťami okolo miesta perforácie nejaká reziduálna chrupavka. S perforáciami po septoplastike je okolo perforácií zvyčajne veľmi málo chrupavky, čo robí roztrhnutie spájkovaných chlopní oveľa ťažším. Poškodenie pacienta a užívanie kokaínu často zanechávajú veľké množstvo medziľahlej septálnej chrupavky a kosti, čo uľahčuje zotavenie. U pacientov s granulomatóznym procesom alebo vaskulitídou je stredná chrupavka zvyčajne nízka. Pacienti často nerozumejú zložitosti perforácie prepážky a obtiažnosti jej obnovy. Musíme veľa vysvetliť, aby sme pomohli pacientom pochopiť, že chirurgická oprava nie je vždy úspešná, ale často je potrebné obnoviť normálnu fyziológiu. Demonštrácia pacientom na monitore endoskopického typu perforácie často pomáha pri vysvetľovaní.

Príčiny perforácie nosovej priehradky:

Ak je iatrogénny alebo traumatický pôvod perforácie vylúčený, vo všetkých prípadoch sa vykoná dôkladná anamnéza a vykoná sa dôkladné vyšetrenie. Perforácia prepážky môže byť prvým znakom potenciálne život ohrozujúceho všeobecného systémového procesu.

Iatrogénne príčiny:

Bohužiaľ, najčastejšou príčinou perforácie nosovej priehradky je predtým vykonaná operácia nosa, najmä septoplastika a liečba krvácania z nosa. Pri septoplastike môže dôjsť k prasknutiu oboch slizničných chlopní v priľahlej oblasti, kde bola odstránená chrupavka alebo kosť medzi nimi. Ak táto medzera nie je okamžite uzavretá, redukcia samotná počas hojenia zvýši perforáciu. Je nerozumné predpokladať, že perforácia sa uzdraví; v skutočnosti je viac pravdepodobné, že po chirurgickom zákroku sa zvýši, ako tkanivové kontrakty.

Bude opatrné nielen uzavrieť sliznice slizníc, ale tiež zaviesť medzi nimi štep chrupavky alebo spojivového tkaniva ako bariéru. Russel W.H. Pri vykonávaní septoplastiky Kridel vždy vytvára rozdrvenú chrupavku medzi prepážkovými chlopňami a oblasťou, z ktorej bola chrupavka odstránená, bez ohľadu na to, či boli poškodené septálne membrány. Často je chrupavka, ktorá porušuje priechod nosných priechodov, ktorá je odstránená počas septoplastiky, odhodená alebo poslaná na pitvu.

Jeho umiestnenie medzi chlopňami, po narovnaní alebo rozdrvení, robí túto chrupavku bariérou proti perforácii a tiež, aj keď neprežije, proti fibróze medzi deliacimi chlopňami, ktoré môžu po odstránení chrupavky zmenšiť plochy oslabené. Tajomstvo prevencie symetrických prasknutí oboch slizničných perichondrial klapiek počas septoplastiky je široká disekcia a oddelenie mukoperichondrialnej vrstvy od zakriveného chrupavky alebo septálneho výbežku pred odstránením ostrohy alebo zakrivenia.

Dokonca aj keď je veľký výstupok, v ktorom dochádza často k porušeniu krycej membrány, sliznica-perichondriálna membrána je na druhej strane zvyčajne ľahko oddeliteľná a udržiava sa nedotknutá. Ak je alkalita membrán narušená len na jednej strane, pravdepodobnosť perforácie je výrazne znížená. Keď je veľký zadný výbežok, chrupavka je oddelená od kostného prepážky a potom je sliznica-perichonriálna vrstva oddelená od kostnej časti výbežku, na jeho protiľahlej strane, až kým nie je odstránená ostroha.

Na orezanie nad a pod podperou kosti sa používajú Beckerove nožnice, potom segment s výbežkom sa posunie do stredu špičkou nosného dilatátora, zatiaľ čo slizničná perichondriálna vrstva sa vytiahne z jej vyčnievajúcej časti pred odstránením výbežku. Bilaterálne koincidenčné ruptúry septálnych membrán môžu stále viesť k perforácii nosovej priehradky, aj keď je medzi nimi chrupavka; preto je potrebné tieto prestávky prešívať. Zásobovanie chrupavky krvou pochádza z vrstvy sliznice a perichondrie, ktorá ju pokrýva, a ak je narušená na oboch stranách, chrupavka môže nekrotizovať a nevyhnutne perforovať.

Nosové spreje a užívanie kokaínu:

Niektoré steroidné nosné spreje sú veľmi dráždivé pre sliznicu nosovej priehradky a pri dlhšom používaní môžu spôsobiť perforáciu. Je na zodpovednosti lekára, ktorý pacientovi predpísal takéto aerosóly, aby pravidelne kontroloval nosovú sliznicu za akýkoľvek nepriaznivý účinok lieku. Užívanie kokaínu ako dôležitej príčiny perforácie prepážky sa významne zvýšilo. Táto látka sama o sebe spôsobuje výraznú vazokonstrikciu, ktorá narúša prívod krvi do chlopní. Keďže pouličný kokaín je veľmi často falšovaný aditívami, ako je hnedý alebo mastenec, ktoré majú silný dráždivý účinok, poškodenie membrány prepážky môže byť výraznejšie a existujú prípady, keď dokonca jedna inhalácia pouličného kokaínu s nosom spôsobila perforáciu prepážky.

Chronické užívanie kokaínu môže úplne zničiť vnútro nosa, pretože zápal, podráždenie a zhoršenie zásobovania krvou sú často komplikované infekciou. Nekróza môže spôsobiť nielen perforáciu, ale aj úplný kolaps nosa, intranazálnu stenózu a zjazvenie, ako aj deformáciu sedla. Keďže kokaín je vysoko návykový, pacienti musia byť často chránení pred pokračovaním v užívaní napriek tomu, že odmietli používať kokaín. Pokusy o odstránenie perforácie nosovej priehradky u ľudí, ktorí pokračujú v užívaní kokaínu, budú zbytočné.

choroby:

Septálne perforácie môžu byť dôsledkom závažných systémových procesov, ako aj pri neoplastických, zápalových alebo infekčných ochoreniach. Ak nie je zistená presná príčina, lekár by mal vylúčiť prítomnosť závažných ochorení. Renálne zlyhanie a ochorenie obličiek, vaskulitída, kolagenózy, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a polychondria, môžu predisponovať k perforácii nosného septa. Niektoré z týchto stavov sa však po remisii môžu opakovať.

Preto skôr, ako sa pokúsite odstrániť takéto perforácie, je dôležité kontaktovať svojho lekára. Pacient musí byť informovaný o tom, že aj keď je oprava septum úspešná, je možný relaps s exacerbáciou základného ochorenia. Russel W. H. Kridel to pozoroval u niekoľkých pacientov s ochoreniami obličiek a malých ciev. Menej časté príčiny perforácií sú Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza a ďalšie granulomatózne ochorenia, ktoré môžu byť vylúčené počítačovou tomografiou (CT) nosa a nosových dutín.

Vyšetrenie pacientov s perforáciou neznámej etiológie s negatívnymi výsledkami vyšetrenia hlavy, krku a negatívnych CT údajov by malo zahŕňať laboratórnu diagnostiku ochorení kolagénu, vaskulitídy a ochorenia obličiek. Mal by tiež zahŕňať fluorescenčný test na protilátky proti treponeme, FTA-ABS, laboratórne testy na pohlavne prenosné choroby, test na protilátky proti cytoplazme neutrofilov (C-ANCA) a vírus Epstein-Barr. Ak je zápalový proces, siatie húb a baktérií môže poskytnúť diagnostické informácie. Vhodné sú aj kožné testy na alergie, tuberkulózu a plesňové infekcie. Ak sú všetky tieto testy negatívne a nezistí sa jasná príčina perforácie, potom sa biopsia pred perforáciou indikuje pred akýmkoľvek zásahom.

Keď sa odoberie biopsia, materiál sa odoberá zo zadného okraja perforácie a v dostatočne veľkom objeme, aby sa odňal tkanivo, čím sa laboratóriu poskytne príležitosť na definitívnu diagnózu, a nie na záver o prítomnosti chronického zápalu. Je dôležité, aby ste nebrali biopsiu z horného a dolného okraja perforácie, pretože to zvýši jeho vertikálnu veľkosť - tú, ktorá je najdôležitejšia pri pokuse o obnovu. Tiež by ste sa mali vyhnúť biopsii z prednej časti perforácie, pretože na zníženie prejavov perforácie by sa mala táto oblasť najprv uzavrieť.

Liečba perforácie nosného septa:

Pacienti s asymptomatickými perforáciami si zriedkavo vyžadujú liečbu. Mali by sa odporučiť, aby si udržali vlhký nos av suchom prostredí používali masť na báze vazelíny. Pacientom, ktorí sa zaujímajú o tvorbu kôry, sa odporúča časté používanie prostriedkov na umývanie nosa, ako aj mastí a zmäkčovadiel.

David Fairbanks odporúča antiseptické umývanie roztokom stolovej soli (1 čaj l. Na 1 liter teplej vody) cez zariadenie typu Water Pik s adaptérom na nos. K tomuto roztoku sa môže pridať kukuričný sirup alebo glycerín ako zvlhčujúce a poťahovacie činidlo, ktoré ďalej znižuje tvorbu kôry. Čajová lyžička octu alebo 1-3 čaju. l. Prášok kyseliny boritej pomôže znížiť rast Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Ak je prítomná chronická infekcia, môžu sa použiť antibakteriálne masti, ako je napríklad Bactracin alebo Bactroban. Pacienti sa často nudia takou únavnou liečbou a často hľadajú iné riešenia.

Silikónová tesniaca protéza nevytvrdí perforácie, ale pomáha zlepšiť prúdenie vzduchu v nose a udržuje perforačné hrany vlhšie. Komerčne dostupné zátky nemajú vždy správnu veľkosť na pokrytie veľkých perforácií; v takýchto prípadoch môže miestny protetik, ak má správne rozmery, vytvoriť silikónovú zástrčku. Štandardné alebo jednotlivé prepážky môžu byť obvykle inštalované na ambulantnom základe za lokálnej a / alebo aplikačnej anestézie. Po inštalácii zástrčky je potrebné pravidelne oplachovať nos, aby sa uzáver udržiaval čistý. Raz ročne alebo častejšie môže byť potrebné odstrániť uzáver pre dôkladnejšie premytie a kontrolu integrity. Takéto zástrčky sú ideálne pre pacientov, ktorí nie sú vystavení chirurgickým zákrokom zo zdravotných dôvodov, mali by byť tiež braní do úvahy pri liečbe pacientov s chronickými alebo opakujúcimi sa ochoreniami a pacientov, ktorí pokračujú v užívaní kokaínu.

Chirurgická a alternatívna liečba:

Operácia by mala nielen obnoviť septum, ale aj vrátiť normálny fyziologický stav a funkciu do nosa. V literatúre môže mnoho opisov rôznych spôsobov uzavretia, ale len tých, ktoré používajú premiestniteľné intranazálne chlopne, úspešne dosiahnuť normalizáciu fyziológie nosa, pretože epiteliálna výstelka nosa sa používa na uzavretie. Metódy, ktoré používajú kožné štepy alebo bukálnu sliznicu na uzavretie defektu, môžu pomôcť uzavrieť perforácie, ale nechajú pacienta suchým nosom, ktorý naďalej tvorí kôru, pretože tieto štepy vysychajú kvôli nedostatku normálneho respiračného epitelu.

Obnovenie normálneho prietoku vzduchu nosom len zhoršuje problém, pretože vedie k vysušeniu týchto štepov. Zvolená chirurgická metóda by tiež mala zaistiť prešívanie bez napätia, takže miesto šitia sa po operácii neroztrhne, pretože hojenie má za následok redukciu. Keďže v sliznici nosovej priehradky nie je žiadne elastické tkanivo, metódy, ktoré využívajú pohyb bez správnej mobilizácie, zvyčajne zlyhajú, pretože klapka sa nerozťahuje.

Otvorený rhinoplastický prístup poskytuje potrebnú expozíciu pre adekvátnu mobilizáciu a tvorbu slizničných chlopní, ktoré sa premiestňujú na miesto bez rozťahovania. Použitie klzných klapiek s jednou alebo dvoma nohami, zvyčajne z tkanív spodnej časti nosnej dutiny a pod spodnými škrupinami, môže chirurg uzavrieť sliznú časť perforácií normálnej respiračnej nosovej sliznice.

Vzhľadom na to, že tieto náplasti majú zásobu krvi, je miera úspešnosti ich použitia oveľa vyššia ako v prípade použitia akýchkoľvek komplexných štepov, ktoré nemusia mať krvné zásobenie. Okrem uzavretia perforácie na oboch stranách slizničných perichondriálnych chlopní je absolútne nevyhnutné, aby medzi štepmi v mieste perforačného uzáveru bol nainštalovaný medziľahlý štep, aby sa zabránilo dotyku slizničných chlopní a opakovaniu perforácií, ako aj slúženiu ako súvislý povrch, pozdĺž ktorého hrany šité perforácie s tvorbou plnej sliznice.

Tento spôsob slizničných klopov s prechodným štepom opísali viacerí autori ako viac ako 90% úspešnosť pri zatváraní perforácií 2 - 3 cm, pričom pri veľkých veľkostiach perforácií sa možnosť ich úspešného uzavretia úmerne znižuje, o čom majú byť pacienti informovaní. Romo a kol. opísané spôsoby napínania textílie, umožňujúce získať väčšie veľkosti premiestniteľných chlopní na uzavretie takýchto rozsiahlych perforácií.

Murrell dokonca opísal zotavenie pomocou voľnej chlopne z predlaktia, anastomoziou s tvárovou tepnou. Predná veľkosť perforácie nie je pri zatváraní veľmi dôležitá, pretože napätie prechádza od dna k zadnej časti nosa, to znamená kolmo na predný smer. Preto je výška perforácie najpresnejším určujúcim faktorom schopnosti obnovy a úspechu. Okrem toho absolútna veľkosť perforácie nie je tak dôležitá ako proporcie zostávajúcej deliacej membrány.

Perforácie, ktoré siahajú až po chrbát nosa alebo celú cestu späť do sfenoidnej kosti, sú takmer nemožné uzavrieť, pokiaľ nie je malá membránová manžeta, na ktorú môže byť spodná pohyblivá klapka lemovaná. Ak bolo odstránené veľké množstvo septálnej chrupavky, predchádzajúca septoplastika môže sťažiť disekciu susedných slizničných štepov, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu perforácie pri vytváraní kapsy. Adhézie medzi zostávajúcimi septálnymi membránami a bočnými stenami nosa alebo škrupín môžu vyžadovať, ako postup pred opätovným vybudovaním prepážky, oddelenie, pričom Silastická fólia sa ponechá niekoľko týždňov na prepážke, aby sa zabránilo opätovnej fúzii.

Výber štepu:

Mnohé typy štepov spojivového tkaniva sa použili ako vložka medzi rekonštruovanými chlopňami mäkkého tkaniva septum - periosteum mastoidu, temporálna fascia, perioste lebky, septálna chrupavka alebo kosť, široká fascia stehna a v poslednej dobe beztransplantáty buniek bez kože.

Umiestnenie takýchto štepov spojivového tkaniva medzi šité klapky napomáha narovnať miesto šitia a slúži ako rámec na plazenie sliznice v hojiacej fáze; To je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď nie je možné úplné odstránenie poruchy. V súčasnosti sa najčastejšie používa temporálna fascia a alotransplantátová dermis.

Časová fascia sa vykonáva horizontálnym časovým rezom, ktorý sa drží paralelne s vlasovým vlasom, aby sa nepoškodili vlasové folikuly. Disekcia ide dole do hlbokej temporálnej fascie. Zavedenie fyziologického roztoku pod hlbokú temporálnu fasciu pomáha zvýšiť ho nad spánkový sval. Štep sa odoberá so zakrivenými nožnicami, ktoré by mali byť oveľa väčšie ako perforácia prepážky, pretože samotná perforácia sa môže zväčšiť v procese rozrezávania chlopní. Po hemostáze sa časová incízia uzavrie v dvoch vrstvách a aplikuje sa tlaková bandáž.

Chirurgické prístupy:

Intranus prístup k zatvoreniu perforácií bol popularizovaný David Fairbanks. Táto metóda má vysokú úspešnosť, ale je extrémne náročná, najmä pri veľkých perforáciách alebo u pacientov s malými otvormi nosných dierok. Keď je vyžadovaná veľká expozícia, Fairbanks odreže stranu nosného krídla, ktoré môže poskytnúť viditeľnú jazvu. Vonkajší rinoplastický prístup je veľmi užitočný v tom, že umožňuje prístup nielen k prednej, ale aj k hornej a zadnej časti perforácie.

Tým sa dosiahne lepšia chirurgická expozícia a vizualizácia a tiež sa zabráni deformácii v dôsledku natiahnutia nosa zvnútra. Okrem toho, pretože sa nevykonávajú žiadne prenikavé rezy, udržiava sa prívod krvi a lymfatická drenáž vpredu, čo môže zlepšiť životaschopnosť pohybujúcich sa chlopní. S externou technológiou je možné získať prístup k kaudálnemu koncu prepážky úplným oddelením stredných nôh a ich oddelením od prepážky. Toto ničí prirodzené vláknité zrasty medzi strednými nohami, prepážkou a prekrývajúcou sa kožou, ktoré zvyčajne pomáhajú udržiavať výčnelok špičky nosa. Pozorný chirurg musí po uzavretí perforácie obnoviť mechanizmy, ktoré podporujú špičku nosa, a to nielen prišitím stredných nôh spolu s prerušenými stehmi, ale tiež niekedy inštaláciou stĺpikovej podpory.

Chirurgická technika:

Pacient je umiestnený horizontálne na chrbte. Po dosiahnutí adekvátnej úrovne celkovej anestézie pri orotracheálnej intubácii sa vykoná hltanová tamponáda, aby sa zabránilo vstupu krvi do pažeráka a žalúdka, čím sa znižuje pravdepodobnosť pooperačnej nevoľnosti. Nos a nosná priehradka sú infiltrované 1% xylokaínom s epinefrínom 1: 100 000.

Čas strávený pri vytrhovaní chirurgického poľa sterilnou bielizňou postačuje na začatie anestetického a vazokonstrikčného pôsobenia injektovaného roztoku. Nos sa starostlivo kontroluje, po čom sa korigujú všetky intra-nodálne fúzie a hypertrofované turbíny. Uskutočňuje sa klasický externý rinoplastický prístup, podľa ktorého sa bilaterálne okrajové rezy krídel nosa začínajú laterálne, pozdĺž kaudálneho okraja bočných nôh, a disekcia pokračuje mediálne po dĺžke stĺpika, kde sú rezy spojené priečnym rezom stĺpika v tvare obráteného písmena „V“.

Pokožka stĺpika je oddelená od stredných nôh a disekcia kože pokračuje smerom nahor, v supraperichondrialnej avaskulárnej rovine, do nosných kostí, ktorých periosteum je oddelené periostálnym výťahom typu Joseph. Aby sa získal prístup k chrupavke kaudálneho septálu, uskutoční sa disekcia medzi strednými ramenami, po ktorej sa kaudálna septálna membrána oddelí z dvoch strán striktne v submukózno-perichonálnej rovine. Separácia septálnej chlopne pokračuje smerom nahor až do dosiahnutia chrupavkovitého okraja perforácie, kde sa disekcia stretne so zvyšujúcou sa rezistenciou v dôsledku fúzie septálnych chlopní navzájom v neprítomnosti medziľahlej chrupavky.

V tomto štádiu pitva klesá, aby sa oddelila sliznica od hrebeňa hornej čeľuste a spodnej časti nosnej dutiny, ako aj bočne, až kým sa nedosiahne koreň spodného puzdra. Krvácanie z prenikajúcich ciev na hrebeni hornej čeľuste by malo byť kauterizované odsávacím koagulátorom s izolovaným koncom.

Po dokončení chlopne spodnej časti nosnej dutiny, čepeľ č. 15 robí opačný rez od zadnej prednej časti k koreňovej časti spodnej časti puzdra, čím sa vytvára dvojramenná sliznica, ktorá sa pripája na prednú aj zadnú časť, aby sa zachovala jej dodávka krvi. Táto klapka môže byť mobilizovaná mediálne a hore na oboch stranách nosovej priehradky, čo uľahčí kontrolu nadbytku sliznice vytvorenej vytvorenými chlopňami.

S významnými perforáciami len spodné pohyblivé chlopne nemôžu poskytnúť dostatok sliznice na uzavretie a môžu byť vyžadované chlopne so základňou na vrchu. V takýchto prípadoch pokračuje delenie klapiek septa dorzálne, medzi horným okrajom perforácie a hornou bočnou chrupkou. Potom sú horné bočné chrupavky odlupované akútnym a akútnym spôsobom zo septa. Teraz, aby sme pomohli uzavrieť perforácie na každej strane, je možné ponoriť klapku zo strechy, ktorá prechádza medzi horným okrajom perforácie a vnútorným povrchom hornej bočnej chrupavky. V prípade veľkých perforácií by sa mali chlopne zo strechy nosa predĺžiť tým, že sa pokračuje v disekcii na slizno-perichondriálnu vrstvu vnútorného povrchu hornej bočnej chrupavky.

Pre obzvlášť veľké perforácie v sliznici pod hornou laterálnou chrupavkou je možné vykonať reverznú incíziu, ktorá prekladá chlopňu zo strechy nosa do chlopne s dvoma nohami, ktorá je schopná pohybovať sa ďalej nadol. Toto sa môže uskutočniť len na jednej strane kvôli nebezpečenstvu bilaterálnej expozície dorzálnej časti chrupavkovej priehradky. Strata životaschopnosti septa chrupavky v oblasti nosného dorsu môže viesť k poklesu dorzumu alebo k zvýšeniu perforácie. Až po vytvorení chlopní zo strechy a spodnej časti nosnej dutiny je dokončená, môže byť sliznica perforácie otvorená vpredu, aby sa zabránilo zvýšeniu existujúcej perforácie.

Disekcia by sa mala vrátiť aspoň 1 cm za perforáciu. V tomto prípade je možné korigovať akékoľvek zvyškové zakrivenie kosti alebo chrupavkovej priehradky. Po tom, čo pohyblivé chlopne zabezpečujú dostatočnú plasticitu sliznice, uzatvorenie perforácie bez ťahu po vrstvách sa uskutočňuje pomocou jednotlivých stehov z chrómovaného alebo jednoduchého katgutu 4-0 alebo 5-0. Pred prešitím odstráňte všetok granulačný alebo zjazvený tkanivo, ktoré je prítomné na okraji perforácie a osviežte prešité okraje, aby sa zlepšilo hojenie. V tomto bode sa použije štep z temporálnej fascie, periosteum lebky alebo aloštepu z ľudskej dermis bez buniek.

Interkalárny transplantát sa vloží medzi sliznice a perichondrial klapky a vloží sa aspoň 1 cm za zašitú perforáciu. Aby sa zabránilo vytesneniu v pooperačnom období, mal by byť štep fixovaný oddelenými stehmi priamo k zvyškom septumu chrupavky. Po fixácii je potrebné preskúmať oblasť transplantácie, aby sa zabezpečilo, že stred uzavretej perforácie je dobre prekrytý transplantátom.

Potom musíte šiť na mieste hornej bočnej chrupavky. Ak bola perforácia veľká a vyžadovala vytvorenie horných pohyblivých chlopní, môže byť obtiažne znovu pripevniť hornú bočnú chrupavku k prepážke v ich pôvodnej výške a zároveň zabrániť napätiu v práve uzavretej perforácii. Chirurg môže byť nútený naniesť horné bočné chrupavky k prepážke na nižšej úrovni, čo vytvorí škrtený pohľad na nosný mostík. Tento typ vzniká preto, že horná laterálna chrupavka je umiestnená pod strednou časťou chrbta, vytvorenou nosným prepážkou. Výskyt tohto problému môže vyžadovať inštaláciu vrchných chrupavkových štepov na vrchu posunutých horných bočných chrupaviek, aby sa chrbát nosa stal symetrickejším. Ak sa súčasne vykonala redukčná operácia nosa, tento problém bude menej významný. Potom musia byť prepážkové klapky zošité spolu s matricovými stehmi, pričom sa musia prispôsobiť obidvom klapkám a prekladať interkalárny štep. Blikajúca priehradka s matracnými stehmi pomáha perforácii liečiť a urýchľuje revaskularizáciu štepu.

Pomáha tiež predchádzať vzniku pooperačného hematómu. Švy matraca sa zvyčajne aplikujú kontinuálne s chrómom 4-0. Ihla musí byť extrémne ostrá, aby mohla voľne prechádzať nielen cez chlopne, ale aj cez štep, pričom spôsobuje minimálne zasunutie štepu. Švy musia byť umiestnené nad a pod uzavretou perforáciou tak, aby boli v rovine kolmej na opravenú chybu.

Blikanie spevňuje štruktúru vytvorenú pri uzavretí perforácie. Ako je uvedené vyššie, je nevyhnutné obnoviť mechanizmy na podporu špičky nosa. Stredné nohy by mali byť prešívané spolu s alebo bez podpory pre Columella. Súčasne by sa mal nos vyšetrovať na nežiadúcu rotáciu špičky v dôsledku napätia pri šitej rekonštrukcii alebo napojení septálnych chlopní na sliznicu stredných nôh. Ak dôjde k zbytočnej rotácii alebo skráteniu nosa, môže chirurg použiť kaudálny septálny štep na predĺženie alebo umiestnenie veľkej chrupavkovej tyče pred mediálne nohy, aby sa táto rotácia skryla.

Môžete tiež pridať štep na špičku, ktorá by nemala vyčnievať za chrbát, čím sa umožní predĺženie bez zvýšenia rotácie alebo výčnelku. Chrupavka oblúkov musí byť zošitá spolu s neadsorbovateľnými stehmi, obnoviť komplex oblúkov a zabrániť tvorbe dutiny v pooperačnom období. Na konci rinoplastiky sa koža nosa umiestni do normálnej anatomickej polohy, rezy na vonkajšiu rinoplastiku sú zošité. Priečny prierez stĺpcovej kosti sa zošíva hlbokým stehom od 6-0 polydioxanónu na odstránenie napätia z okrajov kože, ktoré sa potom spoja kombináciou 6-0 jednoduchých polypropylénových stehov a 6-0 kontinuálnym absorbovateľným katgutom. Okrajový rez je na každej strane uzavretý jednoduchým katogutom 5-0.

Na ochranu obnovených klapiek prepážky v procese hojenia na oboch stranách prepážky sú navrstvené a upevnené tromi švami z neabsorbovateľného materiálu 5-0 listov polymérneho silikónu (Silastic) s hrúbkou 0,05 cm, pokrývajúc takmer celú priehradku. Tieto švy by nemali byť tesné, aby nenarušovali cirkuláciu v prepážke. Pretože polymérne silikónové fólie sú priehľadné, miesto uzáveru perforácie sa môže kontrolovať počas pooperačného hojenia. Kontrola chránenej oblasti uzavretej perforácie je obzvlášť užitočná, ak chirurg nemohol perforáciu úplne uzavrieť.

Listy chránia štep pred vysušením prúdením vzduchu a udržujú vlhkosť rekonštrukčného priestoru, čo urýchľuje proces hojenia. Potom sa nos jemne vtlačí Gelfoamovými pásikmi pod spodné mušle, potom sa vložia malé telfové tampóny impregnované antibakteriálnym krémom. Ak sa vloží príliš veľa tampónov, môže dôjsť k prekrveniu v oblasti rekonštrukcie a vyvinie sa opuch nosa. Gelfoam po vytvorení chlopní s dvoma nohami navyše eliminuje zvyškovú krv.

Na vonkajšej strane sa aplikuje omietkový obväz a dlaha bez ohľadu na to, či sa uskutočnili zmeny v chrbte, osteotómii alebo transplantácii. Tvorba chlopní s otvorenou rinoplastikou vytvára dodatočný priestor pre akumuláciu krvi a pooperačnú fibrózu, aby sa zabránilo tomu, že sa nainštaluje štandardná externá pneumatika. Potom sa uskutočňujú manipulácie na odstránenie anestézie a extubácie.

Pooperačná starostlivosť:

Všetci pacienti sú upozornení, že po operácii dôjde k určitému krvácaniu z nosa v dôsledku neliečených oblastí pod spodnými škrupinami. Tieto výboje zvyčajne zmiznú v priebehu prvých 24 hodín, deň po operácii sa odstránia tampóny a Gelfoam sa zvyčajne ponechá na mieste. Neodstraňujte celý Gelfoam počas prvého obväzu. Pacientovi sa predpisuje izotonický fyziologický roztok, ktorý klesá trikrát až štyrikrát denne. To pomáha udržiavať vlhkosť Gelfoamu a uľahčuje nasávanie na ďalších 7-10 dní. Pacientovi sa odporúča podať do nosa antibakteriálnu masť vatovým tampónom, aby sa zabránilo tvorbe kôry. Vonkajšia nosná dlaha sa zvyčajne odstráni po ďalších 5-7 dňoch a potom sa na nos aplikuje omietka ešte ďalších 5 dní.

Neabsorbovateľné stehy sa odstránia z stĺpu približne piaty deň. Pri každej návšteve sa pozorná prehliadka bývalého miesta perforácie vykonáva transparentnými listami Silastic. Vo väčšine prípadov listy ponecháme na mieste 3 týždne, ale toto obdobie predĺžime, ak perforácia nevypadá úplne vyliečená.

Ak po odstránení listov Silastic nájdeme malú, nezahojenú plochu, potom odporúčame pacientovi, aby udržiaval túto oblasť vlhkú aplikáciou antibakteriálnej masti trikrát až štyrikrát denne okrem izotonického fyziologického roztoku. V pooperačnom období sa pacienti tiež vyzývajú, aby nepoužívali vazokonstrikčné aerosóly, aby sa zdržali fajčenia a aby sa vyhli škodlivým výparom. Počas prvého mesiaca po operácii by ste sa tiež mali vyhýbať fúkaniu nosa. Ak pacient užil temporálnu fasciu, po jednom dni sa odoberie drenáž z donorovej oblasti a tlaková bandáž sa ponechá ďalšie 2-3 dni. Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch.

výsledky:

Úspešný výsledok operácie závisí od mnohých faktorov, vrátane príčiny perforácie, jej veľkosti a umiestnenia, chirurgických zručností operujúceho lekára a spolupráce s pacientom v pooperačnom období. Ak perforácia nebola úplne uzavretá, v dôsledku operácie sa zvyčajne zmenší. Ak je úplné uzavretie nepravdepodobné, potom všetky perforácie by mali byť uzavreté v anteroposteriornom smere a posunuté smerom dozadu, čím by sa znížili prejavy perforácií.

Opakované operácie sa môžu v prípade potreby vykonať približne za 6 mesiacov. Po úplnom zahojení perforácie môže pacient pociťovať rovnakú spokojnosť ako lekár, ktorý vykonal úspešnú operáciu. Fotodokumentácia môže pomôcť pacientovi pochopiť ťažkosti a ťažkosti liečby, ako aj vidieť priaznivý výsledok. Je úžasné vidieť, ako dobre sa septum hojí, niekedy nezanecháva stopy po rovnakej perforácii.