Hlavná / Bronchitída

Mukolytické lieky. klasifikácia

Mukolytické lieky sú lieky, ktoré riedia hlien a uľahčujú jeho odstránenie z pľúc.

Zvláštnosťou pôsobenia mukolytických činidiel je to, že spúta skvapalňujú prakticky bez zvyšovania objemu (v dôsledku rozpadu disulfidových väzieb kyslých mukopolysacharidov). Mukolytiká sa používajú pri akútnej a chronickej bronchitíde, pneumónii, cystickej fibróze a bronchiálnej astme; mať patogenetický účinok na proces zápalu v dýchacích cestách.

I. Lieky priamej akcie:

  • 1. Mukolytiká (rozpad tajných polymérov):
    • - Tiolitiki (rozkladá disulfidové väzby medzi glykoproteínmi vďaka voľnej skupine SH) (ACC - acetylcysteín, cysteín, metylcysteín, etylcysteín);
    • - Proteolytické enzýmy (rozklad peptidových väzieb proteínových molekúl) (Trypsín, chymotrypsín, streptokináza, DNA - ase, alfa - amyláza).
  • 2. Mukogidratant (podporuje hydratáciu tajomstva) (jodid draselný, hypertonické fyziologické roztoky, minerálna voda).

II. Prípravy na nepriamu akciu: t

  • 1. Mucoregulátory (obnovenie fyziologického pomeru mucínov) (karbocysteín, soľ lyzínu karbocysteínu).
  • 2. Povrchovo aktívne a riediace tajomstvo (bromhexín, ambroxol);
  • 3. Gastro-pľúcne reflexné stimulátory (expektoranciá alebo mukokinetiká) (Thermopsis, Althea, sladké drievko, chlorid amónny, citrát sodný, benzoát sodný);
  • 4. Bronchocorrines (éterické oleje). Zvýšenie transepiteliálnej sekrécie vody prostredníctvom nešpecifického podráždenia alebo v dôsledku hyperosmolarity. (Pinény, terpény, metány, fenolové deriváty - tymián, eukalyptová tinktúra, anízové ​​kvapky).

Prípravky ovplyvňujúce sekréciu priedušiek, ale používané na iné indikácie. (Fensperid alebo on eraspal).

Pôsobenie mukolytických látok: najlepšie mukolytiká

Mukolytiká sú typom liekov, ktoré podporujú riedenie spúta a uľahčujú jeho vylučovanie. Zvláštnosťou ich pôsobenia je zriedenie spúta bez zvýšenia jeho množstva. Mukolytiká predpisujú terapeuti a pediateri na rôzne formy bronchitídy, pneumónie, cystickej fibrózy, bronchiálnej astmy.

Má mukolytický účinok

Existujú dva typy liekov, ktoré ovplyvňujú spúta: mukolytiká a expektoranciá. Tento mechanizmus je zameraný na uľahčenie eliminácie bronchiálnych sekrétov z bronchiálnej sliznice. Mukolytiká sú lieky, ktoré prispievajú k riedeniu bronchiálnych sekrétov, jeho viskozite.

Mukolytický účinok liečiva je výsledkom takéhoto pôsobenia liečiva, ktoré je zamerané na riedenie spúta. Jeho dosiahnutie sa uskutočňuje v dôsledku účinku zložiek liečiva na fyzikálne a chemické vlastnosti bronchiálnych sekrétov.

Prípravy tohto typu vykonávajú tieto funkcie:

  • priamo alebo nepriamo ovplyvňujú štruktúru hrubého spúta;
  • znížiť schopnosť sekrétov priľnúť k stene dýchacieho traktu;
  • majú protizápalový účinok.

Mukolytiká sa nemajú používať, keď je pacient chorý s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a chrípkou a ich použitie s liekmi proti kašľu sa nedá kombinovať.

Princíp činnosti

Mechanizmom mukolytického účinku je zriedenie sekrečných žliaz priedušiek. Mukolytiká majú terapeutický účinok v dôsledku stimulácie spúta a normalizácie pomerov sérových a slizníc jeho zložiek. Zložky liečiva tiež ovplyvňujú zvýšenie počtu enzýmov, ktoré ničia peptidové molekulárne proteínové väzby bronchiálnych sekrétov, preto jeho viskozita klesá.

Zvyšuje sa tiež množstvo povrchovo aktívnej látky - zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré obklopujú pľúcne alveoly zvnútra. Zrýchľuje proces odstraňovania hlienu a zabraňuje procesu adhézie klkov riasovitého epitelu priedušiek, čo sa prejavuje zvýšením frekvencie ich oscilácií a zrýchlením uvoľňovania tajných žliaz z priedušiek. Tento typ účinku je typický napríklad pre Ambroxol. Pôsobenie acetylcysteínu je spôsobené separáciou disulfidových väzieb glykoproteínov hlienu nachádzajúcich sa v prieduškách.

Bez ohľadu na špecifiká, mukolytický účinok je účinok lieku, ktorý prispieva k riedeniu spúta a vylučovaniu.

klasifikácia

Mukolytické lieky proti kašľu možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

  1. Priama akcia. Ničia glykopeptidové sliznice, medzi ktoré patrí streptokináza, trypsín, streptodornáza.
  2. Nepriama akcia. Táto kategória zahŕňa terpény a pineny. Tieto liečivá menia biochemické zloženie spúta, zabraňujú lepeniu gélovej vrstvy a ovplyvňujú hydratáciu.

Aj medzi liekmi, ktoré riedia spúta, existujú:

  1. Proteolytické enzýmy. Prispievajú k deštrukcii peptidových väzieb v glykoproteínových zlúčeninách, čo sa odráža v znížení viskozity a elasticity hlienu. V súčasnosti je ich použitie obmedzené rizikom vedľajších účinkov vo forme alergií a bronchospazmu. Počet liečiv v tejto kategórii zahŕňa: trypsín, chymotrypsín ribonukleázu.
  2. Cysteínové deriváty. Poskytujú separáciu disulfidových proteínových väzieb, ktoré sú súčasťou glykoproteínu, ktorý rýchlo ovplyvňuje riedenie spúta.
  3. Mukoregulyatory. Znamená relatívne novú skupinu liekov na produktívnu expektoráciu. Ich rozlišovacím znakom je zvýšenie množstva povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Kvôli stimulácii syntézy glykoproteínov sa množstvo slizníc a tekutej časti spúta vyrovná. Pôsobenie mukociliárneho transportu sa aktivuje zvýšením množstva povrchovo aktívnej látky. Lieky v tejto kategórii: Bromhexín, Ambroxol.

Mukolytiká sa tiež delia na syntetické, prírodné a kombinované. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody:

  1. Syntetické liečivá majú silnejší účinok na sliznice. Nielen zriedia hlien, ale tiež eliminujú zárodky, ako aj zmierňujú zápal. Ale tento typ liekov má veľké množstvo vedľajších účinkov.
  2. Rastlinné lieky majú miernejší účinok na dýchací systém. Takéto fondy môžu mať priamy alebo nepriamy účinok - to všetko závisí od zloženia. Hlavnou nevýhodou týchto liekov je vysoké riziko alergií.
  3. Kombinované lieky sú vysoko účinné a majú harmonický účinok na dýchací systém. Finančné prostriedky z tejto skupiny môžu vyvolať nežiaduce reakcie, ale budú menej výrazné.

Indikácie na použitie

Terapeuti odporúčajú použitie mukolytických látok u dospelých v prítomnosti respiračných patológií. Mali by sa používať s mokrým kašľom, pretože sa vyznačujú ťažkosťami sprevádzajúcimi kašeľ, ktoré sa objavujú v dôsledku vysokej viskozity spúta. Tento typ kašľa možno pozorovať vo forme chronickej obštrukcie pľúc a bronchiálnej astmy.

Mukolytiká sú tiež predpísané pri bronchitíde. Použitie mukolytík so suchým kašľom sa tiež odporúča kvôli tomu, že skvapalňujú hlien. Lieky tohto typu majú vynikajúcu prácu s príznakmi ORL patológií, ktoré sú sprevádzané produkciou veľkého množstva séro-hnisavého spúta.

Prehľad najlepších mukolytických činidiel

Existuje veľké množstvo liekov s mukolytickým účinkom. Populárne mukolytiká: Ambroxol, extrakt z brečtanu, koreňový sirup sladkého drievka, Mukaltín. Nižšie je uvedený zoznam najznámejších liekov tejto akcie.

acetylcysteín

Lieči ochorenia dýchacích ciest, vrátane bronchitídy, pneumónie, cystickej fibrózy. Liek má terapeutický účinok pri infekčnej alergickej bronchiálnej astme a bronchitíde. Liečba by mala byť sprevádzaná kontrolou dynamiky bronchospazmu. Ako prevencia sa majú súčasne používať bronchodilatanciá.

ACC je dostupný vo forme 20% roztoku na inhaláciu v 5 alebo 10 ml ampulkách, ako aj 10% injekčný roztok v 2 ml ampulkách a 5% roztoku v 10 ml ampulkách.

Bromhexinum

Mal by sa používať pri akútnych a chronických formách zápalových ochorení priedušnice, priedušiek a pľúc.

Tento nástroj sa považuje za nízko toxický. Tiež neovplyvňuje krvný obeh. Ak ste precitlivený na liek, môže spôsobiť nevoľnosť a vracanie.

Liečivo je dostupné vo forme tabliet, sirupu, riediaceho roztoku, elixíru a inhalačného roztoku.

Flegamin

Je to kombinovaný produkt, ktorý obsahuje bromhexín, mentol, mätu piepornú a eukalyptový olej, mentol a čistú vodu.

Dostupné v injekčných liekovkách z oranžového skla s objemom 120 ml obsahujúcich 80 mg brómhexínu v 100 ml.

guajfenezín

Tento liek je zvlášť účinný pri liečení respiračných ochorení s ťažkým výtokom spúta.

Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hnačka, únava, nevoľnosť, vracanie a bolestivé pocity v žalúdku.

Liek je kontraindikovaný v prípade individuálnej neznášanlivosti jeho zložiek.

Liek sa predáva v lekárni vo forme sirupu, z ktorých 5 ml obsahuje 0,1 g guaifenizínu.

Gelomirtol forte

Zložky liečiv sú limonén, cyneol a alfapinén. Tento liek kombinuje trojité pôsobenie: riedenie spúta, jeho rýchle odstránenie z dýchacích ciest a antibakteriálny účinok.

Gelomirtol forte je zvlášť indikovaný na pneumóniu, na prítomnosť chronickej bronchitídy a zápalového procesu vyskytujúceho sa v dutinách nosovej dutiny.

Jeho použitie však môže spôsobovať rad vedľajších účinkov vo forme bolesti a nepohodlia v žalúdku, konkrétne v oblasti žalúdka, exacerbácii priebehu žlčových kameňov a urolitiázy. Niektorí ľudia môžu pociťovať alergické reakcie v dôsledku individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku.

Ako kontraindikácia sa priraďuje precitlivenosť na liek, neodporúča sa používať počas tehotenstva a počas dojčenia.

Liek je dostupný v kapsulách na perorálne podanie, pričom každá z nich obsahuje 300 mg. Balenie obsahuje 20, 50 a 100 kusov.

karbotsistein

V dôsledku zmien fyzikálnych a chemických vlastností spúta sa jeho množstvo zvyšuje, čo prispieva k jeho rýchlejšiemu odstráneniu z dýchacích ciest.

Mal by sa používať v prítomnosti respiračných ochorení, ktoré sú sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva viskóznej sekrécie. Dávková forma liečiva vo forme sirupu sa môže použiť u pacientov s diabetom.

Liek môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť urtikáriu - gastrointestinálne krvácanie.

Tento nástroj je prísne zakázané používať v akútnej forme vredov, s ochorením dvanástnika, ako aj v prítomnosti individuálnej neznášanlivosti zložiek liečiva. Liek sa neodporúča gravidným a laktujúcim matkám. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Liečivo je dostupné vo forme kapsúl, ktoré sú v balení po 20 a 1000 kusoch a sirupu 110 ml. Jedna kapsula obsahuje 0,375 g karbocysteínu a 5 g sirupu obsahuje 0,25 g karbocysteínu.

mesna

Terapeutický účinok lieku je podobný acetylcysteínu. V dôsledku prítomnosti sulfhydrylovej skupiny činidlo ničí disulfidové zlúčeniny mukopolysacharidov spúta a znižuje jeho viskozitu.

Mesna sa predáva vo forme roztokov na inhaláciu alebo sa používa na intrabronchiálne infúzie na chronické formy bronchitídy, emfyzému a atelektázy pľúc, ako aj po chirurgických zákrokoch na pľúcach atď.

20% roztok sa predáva v baleniach so 6 ampulkami po 3 ml.

Tabuľka najlepších mukolytík

Nižšie je uvedený zoznam mukolytických látok s ich opisom.

Mukolytiká a expektoranty: čo to je, klasifikácia a princíp konania

Expektoranciá a mukolytiká si každý človek aspoň raz za život vzali. Nie každý vie, čo to je.

Lieky na vykašliavanie sú lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie spúta z priedušiek a pľúc.

Mukolytiká sú lieky, ktoré znižujú viskozitu spúta v pľúcach a prieduškách, bez toho, aby sa zvyšovalo jeho množstvo.

Tiež uľahčujú proces odstraňovania spúta. Hlavnou výhodou mukolytík je, že vďaka nim sa neproduktívny kašeľ stáva produktívnym, čo výrazne urýchľuje proces hojenia. Spravidla sú mukolytiká a expektoranciá dostupné vo forme tabliet alebo sirupov. Mukolytiká môžu byť tiež zakúpené inhaláciou.

Existuje nasledujúca klasifikácia mukolytík:

  • liečivá s proteolytickými enzýmami;
  • liečiv s umelými syntetizovanými účinnými látkami.

Mechanizmus účinku týchto liekov môže byť priamy alebo nepriamy.

Expektoranty možno rozdeliť do skupín podľa mechanizmu účinku na:

Lieky vykašliavanie môžu byť rastlinného aj umelého pôvodu. Expektoranty a mukolytiká majú úplne iný mechanizmus účinku. Proteolytické enzýmy, ktoré sú súčasťou mukolytík, keď sú požité, porušujú peptidové väzby medzi molekulami spúta a tak vedú k depolymerizácii nukleovej kyseliny, čo má za následok, že hlien nahromadený v dýchacích orgánoch sa stáva oveľa tenším.

Neexistuje žiadny negatívny vplyv na zdravé tkanivo. Takéto prostriedky sú spravidla vložené do trachey alebo bronchov na krátky čas. Syntetické mukolytiká spôsobujú depolymerizáciu mukoproteínov a vyvolávajú efekt stenčenia. Niektoré liečivá majú rovnaký účinok na mukopolysacharidové vlákna hlienu.

Vykašliavanie drogy pôsobia na ľudské telo trochu inak. Účinok vykašliavajúcich liekov je dráždenie sliznice žalúdka a dráždenie zvracania a centra kašľa v mozgu. Zvýšená aktivita týchto centier vedie k tomu, že sekrécia hlienu v dýchacích orgánoch sa zvyšuje, zlepšuje sa reflex kašľa. Účinok týchto liekov je relatívne krátky.

Pri aplikácii vykašliavanie drogy musia byť veľmi opatrní, pretože prekročenie odporúčanej dávky môže viesť k zvracaniu.

Resorpčné liečivá zvyšujú sekréciu hlienu dýchacími orgánmi, robia ju tekutejšou a tým uľahčujú proces vylučovania hlienu.

Rozdiel medzi liečivami s priamym a nepriamym účinkom spočíva v tom, že liečivá majú terapeutický účinok po vstupe liečiva do gastrointestinálneho traktu a jeho absorpcii, zatiaľ čo liečivá majú terapeutický účinok len vtedy, keď zasiahnu oblasť postihnutú patologickým procesom. Mukolytiká a expektoranciá sa predpisujú pacientom trpiacim akútnym alebo chronickým respiračným zápalom (cystická fibróza, bronchiálna astma, tracheobronchitída, pneumokonióza, CHOCHP, bronchiektázia).

Lieky týchto skupín sa však odporúčajú užívať v rôznych obdobiach ochorenia. Mukolytiká sa teda môžu používať len v počiatočných štádiách ochorenia. Keď má pacient zápalový proces a suchý kašeľ.

Preto odborníci zlepšujú fyzickú kondíciu pacienta, znižujú prejavy dlhého, vyčerpávajúceho neproduktívneho kašľa. V okamihu, keď sa spúta stane dostatočne tekutým a kašeľ zvlhne, mukolytický účinok nie je potrebný. Potom sú predpísané expektoranciá, ktoré pomôžu odstrániť predtým zredukovaný hlien z tela. Neodporúča sa kombinovať vykašliavanie a mukolytiká.

Aký je rozdiel medzi mukolytikami a expektorantmi?

Aký je rozdiel medzi mukolytikami a expektorantmi? Túto otázku, aspoň raz za život, položil každý človek, ktorý čelil zápalu dýchacích orgánov.

Funkcia mukolytík je len v deštrukcii väzieb medzi molekulami spúta nahromadenými v pľúcach a prieduškách a ich riedením.

Expectorant (secretomotor) lieky aktivujú reflexné centrum kašľa v mozgu a zvyšujú kontrakcie priedušiek, čím pomáhajú priviesť tekutý sputum von. Najpopulárnejšou mukolytikou v priebehu rokov zostáva bromhexín. Vyrába sa vo forme tabliet. Zahrnuté v zozname základných liekov od roku 2012.

Tento nástroj sa používa pri závažných respiračných ochoreniach, ktoré sú sprevádzané rôznymi komplikáciami. Nástroj možno použiť na rehabilitáciu postihnutých tkanív. Zrieďuje spúta a zároveň má mierny antitusický účinok. Prvé výsledky medikácie možno vidieť po 24-48 hodinách. Pretrvávajúci hmatateľný účinok sa objavuje na 2. až 5. deň od začiatku liečby.

Vo väčšine prípadov je liek dobre tolerovaný a nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky. V prípade neznášanlivosti jednotlivých zložiek lieku sa môžu vyskytnúť alergické reakcie. Pri používaní výrobku dlhšie ako 1 mesiac sa môžu vyskytnúť poruchy trávenia. Po vysadení lieku tieto účinky čoskoro vymiznú. Ďalšie účinné a populárne mukolytické činidlo - ACC s acetylcysteínom v kompozícii.

Tento liek nielen riedi spúta v dýchacích orgánoch, ale má aj protizápalový účinok, odstraňuje toxíny z tela. Bohužiaľ, liek je bezmocný, ak pacient má spúta zmiešané s hnisom. ACC sa vyrába vo forme sirupu, ako aj šumivých tabliet alebo prášku, ktorý sa musí rozpustiť v kvapaline. V dôsledku toho sa liek ľahko vstrebáva a začína pôsobiť čo najskôr.

Tento nástroj nemá toxický účinok na telo. ACC je možné kombinovať s antibakteriálnymi liekmi. Liek je prísne zakázané užívať pacientov s ulceróznymi léziami tráviaceho systému, ako aj s krvácaním pľúc. Mimoriadne starostlivo predpísané lieky pacientom so závažnými ochoreniami obličiek a pečene, ako aj kŕčových žíl.

Populárne zvlhčovače pre mokré kašeľ patrí Codelac Broncho, ktorý je k dispozícii v sirupe a vo forme tabliet. Pri súčasnom užívaní s antimikrobiálnymi liekmi je dôležité zvážiť, že Codelac Broncho zvyšuje ich účinnosť. Liek nie je kombinovaný s antitusikami.

Codelac Broncho sa neodporúča gravidným ženám alebo dojčiacim ženám, deťom mladším ako 12 rokov. Pri predávkovaní liekmi u pacienta sú zaznamenané poruchy funkcie zažívacích orgánov. V tomto prípade musíte liek zrušiť a vykonať výplach žalúdka. Ak po týchto nepríjemných príznakoch nezmiznú do 2 dní, pacientovi sa podá symptomatická liečba.

Na zlepšenie vykašliavania hlienu lekári často predpisujú Thermopsol. Tento nástroj obsahuje vo svojom zložení obrovské množstvo rastlinných alkaloidov, ktoré účinne stimulujú kašeľ a emetické centrum.

V tomto prípade uhličitan sodný zvyšuje vylučovanie bronchiálnych sekrétov. Liek je kontraindikovaný u pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo individuálnou neznášanlivosťou na zložky tohto nástroja. Ostatní pacienti nemajú používať Thermopsol dlhšie ako 5-7 dní, aby sa vyhli vedľajším účinkom. Pri súčasnom použití antimikrobiálnych liečiv zvyšuje ich koncentráciu v spúte.

Ak je to žiaduce, lieky môžu byť doplnené liekmi vyrobenými doma. V tomto prípade by ste nemali liečiť ľudovú medicínu frivolne. V tomto prípade je potrebné poznať rozdiel medzi expektoranciami a mukolytikami. Na skvapalňovanie spúta sa najčastejšie používa odvar z plantajnu, základná doska, termoplastický materiál, ako aj tymián, koreň sladkého drievka a althea.

Pre varenie znamená, že musíte vziať jednu z vyššie uvedených bylín v množstve 2,5 polievkovej lyžice. l., dajte ich do každej nádoby a nalejte 1 liter vriacej vody. Infúzia znamená 2 hodiny. Užívajte liek, ktorý potrebujete 1 sklo 3 krát denne pol hodiny pred jedlom. Na skvapalnenie spúta môžete použiť aj cibuľu a cesnak. K tomu 100 g cibule a 50 g cesnakového krútenia v mlynčeku na mäso a všetko zmiešame s 200 g medu. Liek sa používa na 1 lyžičku. 3 krát denne po jedle.

Na vykašliavanie spúta možno pripraviť banány. Na to potrebujete 2 polievkové lyžice. l. cukor nalejte 150 ml vody a priveďte do varu. Sirup sa varí 10-15 minút na nízkej teplote. Potom sa pripravená kvapalina naplní 2 stredne veľkými banánmi, predtým rozomletými na kašu. Hotový výrobok sa používa v 2 polievkových lyžičkách. l. 3-krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Na vykašliavanie je tiež účinný produkt na báze reďkovky. Pre prípravu tejto drogy môžete použiť iba čiernu reďkovku.

Špička je odrezaná z ovocia a potom samotná dužina (asi 1/3 kusa). Výsledný priestor je naplnený medom. Ak chcete reďkovky lepšie dať šťavu, mala by byť umiestnená na teplom mieste. Po 3-4 dňoch sa liek môže konzumovať o 1 lyžičku. 3-krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Napriek obrovskému množstvu reklamy sa kategoricky neodporúča vybrať si lieky sami. Iba lekár pozná rozdiel medzi expektorantmi a mukolytikami a ako ich v každom prípade vybrať.

Mukolytiká a expektoranty pre deti

Mukolytiká a expektoranty pre deti sú hlavnými liečivami na liečbu kašľa.

Je dôležité

Mukolytiká pre deti do 2 rokov by sa mali aplikovať veľmi opatrne. Nadmerné pitie a zvlhčovanie vzduchu v interiéri v najkratšom možnom čase zriedi sputum u detí bez akéhokoľvek rizika.

Vo vyspelých prípadoch, a to len v prípade, ak je dieťa staršie ako 2 roky, sa môže používať Ambroxol vo forme sirupu. Tento prostriedok nielen riedi hustý hlien, ale tiež potláča silný kašeľ. Terapeutický účinok je už viditeľný pol hodiny po použití lieku.

Je dôležité povedať, že Ambroxol zvyšuje účinok antibiotík a prispieva k ich akumulácii v pľúcach. Vedľajšie účinky lieku zahŕňajú alergické reakcie. Doba úplného čerpania finančných prostriedkov je 10 hodín. Nepoužívajte Ambroxol dlhšie ako 1 týždeň, pretože to môže viesť k ulceróznym léziám tráviaceho traktu. Expektoranty a mukolytiká pre deti by sa tiež nemali užívať v rovnakom čase, aj napriek ich bezpečnému zloženiu.

Ambrobene je možné považovať za expektoranciu pre deti. Môžete to urobiť s terapeutickými inhaláciami alebo si len vziať sirup. Ak používate tento nástroj, musíte zvýšiť príjem tekutín. Medzi vykašliavanie pre deti možno rozlíšiť sirup Dr. IOM založený na liečivých bylinkách. Nástroj má protizápalový účinok, môže byť kombinovaný s antibiotikami.

IOM má príjemnú chuť, takže ju možno ľahko podať aj najmenším deťom. Nástroj je kontraindikovaný pri diabetes mellitus a závažných ochoreniach zažívacieho traktu. Pred použitím sirup dôkladne pretrepte. Spôsob podania a dávkovanie každého mukolytika a vykašliavania u detí má byť indikované lekárom.

Tieto informácie sú spravidla dostupné aj v pokynoch pre prípravky, avšak pokyny sa môžu mierne líšiť v závislosti od veku pacienta, jeho výšky, hmotnosti, súvisiacich patológií a mnohých ďalších faktorov. Štandardne je Ambroxol predpísaný na ¼-1/2 časti pilulky 2-3 krát denne bez ohľadu na príjem potravy, Ambrobene 2-3 ml 1-2 krát denne 10-15 minút pred jedlom, Doctor IOM 2,5-5 ml 3 krát denne po jedle.

Použitie mukolytických činidiel pri liečbe kašľa

Ukolytické lieky zriedia hlien a môžu sa použiť, ak má pacient kašeľ sprevádzaný ťažko oddeliteľným, viskóznym a hustým spútom. To je jedna zo základných skupín liekov predpísaných lekármi počas liečby produktívneho ("mokrého") kašľa.

Existujú určité rysy použitia a aktivity liekov zo skupiny mukolytík:

  • Klinická účinnosť pri použití expektorancií a mukolytických liekov sa pozoruje 5-7 dní po začiatku užívania liekov.
  • Na začiatku liečby si pacienti môžu všimnúť účinok „imaginárneho poškodenia“.
  • Použitie mukolytík sa neodporúča počas liečby pacientov pripútaných na lôžko kvôli "záplavovému efektu".

Mukolytické liečivá sú tiolom obsahujúce, visicinoidy, proteolytické enzýmy.

Indikácie pre použitie, mechanizmus účinku

Často si pacienti kladú otázku: čo je mukolytický účinok? Po vstupe do bronchiálneho hlienu je účinok aktívnych zložiek liečiva zameraný na deštrukciu proteínových molekúl, čo poskytuje jeho viskozitu a hustotu. Je to zníženie viskozity hlienu a zmiernenie jeho odstránenia z bronchiálnej oblasti - to je mukolytický účinok.

Využívanie tejto skupiny liekov prispieva k:

  1. Inhibícia tvorby bronchiálnych sekrétov.
  2. Obnova poškodených slizníc priedušiek.
  3. Rehydratácia spúta.
  4. Normalizácia elasticity pľúcneho tkaniva.
  5. Stimulácia odstraňovania spúta z lúmenu bronchiálneho stromu.

Mukolytiká sú zahrnuté do skupiny expektorancií, môžu byť použité na detekciu viskózneho, sliznicového alebo mukopurulentného spúta, ktoré je ťažké oddeliť.

Takéto liečivá sa používajú pri komplexnej liečbe ochorení postihujúcich dolné dýchacie cesty:

  • Bronchiektázie.
  • Akútna a chronická obštrukčná bronchitída.
  • Priedušnice.
  • Zápal pľúc.
  • Bronchiálna astma.
  • Bronchiolitis.
  • Cystická fibróza.

Hlavným znakom tejto skupiny liekov je, že na pozadí skvapalňovania spúta neprispievajú účinné látky k zvýšeniu objemu.

S produktívnym, mokrým, bohatým kašľom sa nevyžaduje predpisovanie liekov, ktoré sú zamerané na riedenie spúta. Taktiež sa neodporúča kombinovať túto skupinu mukolytík s antitusikami.

Klasifikácia účinnej látky

Mukolytiká sú lieky, ktoré pomáhajú riediť spúta.

Moderná farmakológia poskytuje nasledujúci zoznam mukolytických liekov:

  • Lieky, ktoré podporujú urýchlenie tvorby spúta na báze brómhexidínu a ambroxolu.
  • Lieky na zníženie tvorby hlienu.
  • Lieky na báze acetylcysteínu prispievajú k vplyvu na kvalitu viskozity a elasticity bronchiálneho hlienu.

Kliešťové mukolytiká môžu tiež prispieť k priamym a nepriamym účinkom.
Pri priamom vystavení dochádza k rýchlej deštrukcii polymérnych väzieb hlienu, ktorý sa nachádza v prieduškách.

Lekár môže odporučiť použitie:

  • Acetylcysteín (ACC), Mukaltín, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infúzia koreňa Althea, listy javorového stromu, podnož, Althea.
  • Enzýmové prípravky, ktoré znižujú viskozitu spúta: trypsín, Chymotrypsín, ribonukleáza, streptokináza.
  • Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.

Ak je potrebné poskytnúť nepriamu akciu, môže sa odporučiť: t

  • Bromhexín: Broxín, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
  • Ambroxol: Amrosana, Ambrobene, Lasolvana, Medovent.
  • Antihistaminiká a anticholinergiká, ktoré prispievajú k zmenám v produktivite bronchiálnych žliaz.

Pacientom sa odporúča, aby sa zdržali samoliečby. Ak pocítite kašeľ, musíte sa poradiť s lekárom a zistiť presnú príčinu symptómu. Po kontrole na mieste a komplexnom vyšetrení bude určený vhodný liečebný režim.

Acetylcysteínové mukolytiká

Medzi najaktívnejšie patria mukolytiká na báze acetylcysteínu. K dispozícii vo forme tabliet alebo práškov na vnútorné použitie.

Pri rozpúšťaní výrobca liekov odporúča používať sklo. Liek sa užíva bezprostredne po hlavnom jedle.

Účinná látka je zahrnutá v nasledujúcich produktoch:

Odporúča sa zdržať sa užívania liekov na báze acetylcysteínu:

  1. Počas liečby pacientov s bronchiálnou astmou je riziko bronchospazmu.
  2. S exacerbáciou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.
  3. Počas liečby pacientov mladších ako 2 roky.
  4. Pri liečbe tehotných a dojčiacich žien.

Kombinácia acetylcysteínu s liekmi, ktoré obsahujú nitroglycerín, zvyšuje vazodilatačný účinok a vlastnosti proti krvným doštičkám.

Antibiotiká na báze cefalosporínu, tetracyklínu a penicilínu sa neodporúčajú používať skôr ako niekoľko hodín po použití acetylcysteínu.

Bromhexín mukolytiká

Bromhexín prispieva k zriedeniu spúta a poskytuje slabý antitusický účinok. Používam lieky na liečbu akútnej a chronickej bronchitídy, pneumónie a tracheobronchitídy.

Táto účinná látka je zaradená do nasledujúcich prípravkov: t

  • Flegamina.
  • Solvina.
  • Flekoksina.
  • Bronhostopa.
  • Bronhotila.
  • Bromhexin 8 Berlin-Hemi.

Tablety sa odporúča užívať vo vnútri, po jedle, zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Dĺžku užívania lieku určuje lekár, berúc do úvahy terapeutický účinok a indikácie na použitie.

Existujú určité vlastnosti užívania liekov s touto účinnou zložkou:

  • Pri pôsobení brómhexínu a ambroxolu sa aktivujú spôsoby výroby látok pokrývajúcich sliznice priedušiek (povrchovo aktívnych látok), ktoré bránia priľnutiu malých klkov na sliznice z priedušiek.
  • Bromhexín zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby.
  • V takom prípade, ak použijete kombináciu mukolytík s látkami vykašliavajúcimi rastliny, pozorujeme zvýšenie pozitívneho terapeutického účinku.

Na zvýšenie mukolytického účinku liekov na báze brómhexidínu a ambroxolu sa odporúča piť ovocné šťavy.

Mukolytiká s karbocysteínom

Lieky na báze karbocysteínu sa používajú pri komplexnej liečbe bronchitídy, čierneho kašľa, bronchiálnej astmy, otitídy a antritídy. Farmakologická aktivita podobná acetylcysteínu, účinná látka je súčasťou týchto liekov: t

Použitie karbocysteínu je prijateľné pri liečbe pacientov s anamnézou bronchiálnej astmy. Na rozdiel od liekov, ktoré zahŕňajú acetylcysteín, karbocysteín neprispieva k rozvoju bronchospazmov.

Mukolytiká s Ambroxolom

Bromhexín je proliečivo a Ambroxol je aktívnym metabolitom bromhexínu.

Ambroxol, rovnako ako bromhexín, je syntetický analóg vizicín alkaloidu, získaný od závodu Justice Justice.

Táto látka je zahrnutá do zloženia liekov s nasledujúcimi obchodnými názvami:

  • Lasolvan vo forme tabliet a kapsúl na vnútorné podávanie, inhalačný roztok, sirup pre dospelých a deti, pastilky na sanie.
  • Neo-Bronkhol vo forme pastiliek.
  • Flavamované vo forme tabliet a roztok na vnútorné podávanie.
  • Flavamed Max vo forme šumivých tabliet.
  • Ambrosan - tablety na vnútorné použitie.
  • Ambroxol vo forme tabliet a sirupu na vnútorné podávanie.
  • Halixol vo forme tabliet a sirupu na orálne podávanie.
  • Vicks majetok abromed - orálny sirup.
  • Ambrogexal - sirup, roztok, tablety.

Pri liečbe pacientov s gastrickým vredom, konvulzívnym syndrómom, poruchami bronchiálnej motility, veľkými množstvami vylučovaných sekrétov (kvôli riziku stagnácie hlienu v oblasti priedušiek) sa odporúča počas prvého trimestra gravidity a dojčenia upustiť od používania liekov na báze ambroxolu.

Mukolytiká s kombinovaným zložením

Mukolytiká s kombinovanou kompozíciou obsahujú niekoľko účinných látok, ktoré navzájom zvyšujú terapeutické účinky.

  • Tymián Codelac Broncho - kombinovaná mukolytika s ambroxolom, glycyrizinátom sodným, tymiánovým extraktom. Môže byť použitý pri liečbe detí od 2 rokov. Má vykašliavanie, protikŕčové a protizápalové účinky. Neodporúča sa používať počas tehotenstva a dojčenia.
  • Ascoril Expectorate - liek na báze brómhexínu, salbutamolu, guaifenesinu, racecentolu. K dispozícii v sirupe na vnútorné použitie. Kombinácia účinných látok so salbutamolom zabraňuje vzniku bronchospazmov a eliminuje ich. Tento liek sa používa pri liečbe obštrukčnej bronchitídy, bronchiálnej astmy. Medzi kontraindikáciami patrí obdobie tehotenstva a dojčenia, hypertenzia, srdcová arytmia, rozvoj dekompenzovaného diabetu, tyreotoxikóza, exacerbácia žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Lekár môže tiež odporučiť použitie Dzhoseta (sirup), tabliet proti kašľu, Codelac Broncho.

ribonukleázy

Jedným z činidiel na vykašliavanie, ktoré napomáhajú riedeniu spúta a poskytujú protizápalový účinok, sú enzýmové prípravky, napríklad ribonukleáza. Účinná látka sa získava z pankreasu hovädzieho dobytka.

Mechanizmus enzýmových prípravkov súvisí s ich schopnosťou:

  • Pôsobí len v oblasti nekrotického tkaniva a viskóznych tajomstiev. Takéto liečivá nevykazujú účinnosť v oblasti zdravých tkanív.
  • Na štiepenie peptidových väzieb v molekulách proteínu.
  • Znížiť viskoelastické vlastnosti spúta.

Použitie lieku môže spôsobiť rozvoj alergických reakcií a podráždenie slizníc dýchacích ciest. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku bronchospazmov sa tento typ mukolytík predpisuje v zriedkavých prípadoch.

Mukolytické liečivá sa často používajú pri komplexnej liečbe respiračného systému. Výber liekov sa vykonáva striktne individuálne s prihliadnutím na vek pacienta, povahu patologického procesu a mechanizmus farmakologického účinku lieku.

Klasifikácia mukolytík.

1. Proteolytické enzýmy: trypsín, chemotrypsín, dornáza alfa).

2. Syntetické liečivá: acetylcysteín (ACC),), karbocysteín, N-acetylcysteín (fluimucil), bromhexín, ambroxol atď.

Mukolytiká sa budú používať pri liečbe kašľa spojeného s tvorbou adhezíva, viskózneho spúta: akútnej a chronickej bronchitídy, bronchiálnej obštrukčnej bronchitídy, bronchiolitídy, pneumónie, bronchiektázy, atelektázy, na prevenciu komplikácií po respiračnej chirurgii.

Enzymové mukolytiká, prípravky proteolytických enzýmov porušujú peptidové väzby v molekule proteínu spúta (kryštalický trypsín a chymotrypsín) alebo spôsobujú depolymerizáciu nukleových kyselín (deoxyribonukleáza, ribonukleáza), čo znižuje viskozitu spúta. Trypsín pôsobí len v postihnutých tkanivách (nie je aktívny v zdravých tkanivách). Lieky sa častejšie podávajú intrabronchiálne, intratracheálne. Priraďte 1-2 krát denne po dobu 3-4 dní. Vedľajšie účinky: podráždenie slizníc, chrapot (po vdýchnutí sa odporúča opláchnuť hrdlo), bronchospazmus, hemoptýza, alergické reakcie.

Bromhexín a ambroxol - neenzymatické mukolytické činidlá (sekretolytiká) vedú k depolymerizácii a skvapalneniu mukoproteínov a mukopolysacharidových vlákien spúta. Lieky tiež vyjadrili expektoračný účinok. Bromhexín a ambroxol zvyšujú syntézu povrchovo aktívnej látky (antiatelektatický faktor), majú slabý antitusický účinok.

Farmakologické účinky brómhexínu a ambroxolu: t

ü Znížiť adhéziu spúta vďaka aktivácii hydrolyzujúcich enzýmov;

ü Zvyšuje vylučovanie hlienu;

ü Uľahčiť penetráciu tetracyklínov, sulfónamidov a niektorých ďalších antibakteriálnych liekov do sliznice;

ü Majú sekretomotorny účinok (zvýšenie pohybu riasok riasovitého epitelu, zvýšenie mukociliárneho klírensu).

Pri perorálnom užití po 30 minútach sa brómhexín a ambroxol takmer úplne absorbujú (až do 99%). V pečeni sa brómhexín premieňa na účinnú zlúčeninu Ambroxol. V plazme sa 80-90% viaže na proteíny. Dobre preniká cez BBB, placentárnu bariéru, do tkanív a tekutín (likér, mlieko). Môže zvýšiť aktivitu pečeňovej transaminázy. Pri opakovanom použití, pri zlyhaní obličiek sa môže akumulovať brómhexín. Vylučuje sa vo forme konjugátov obličkami.

Ambroxol prevyšuje aktivitu brómhexínu: vo väčšom rozsahu zvyšuje syntézu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej rozklad. Schopnosť ambroxolu zakladať mukociliárny klírens je na tomto základe výraznejšia ako bromhexín.

Nenašli ste to, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Ešte raz o mukolytikách

Publikované v časopise:
Consilium medicum, 2008, VOL. 10 č. 3, s. 124-128

I.L. Klyachkina
Oddelenie pneumológie so zameraním na fakultiológiu Ústavu pokročilého lekárskeho vzdelávania

Produktívny kašeľ je jedným z najčastejších príznakov akútnych a chronických respiračných ochorení. Bronchiálna sekrécia (BS), produkovaná hlienotvornými prvkami dýchacieho traktu (DP) - pohárkovými bunkami, submukóznymi žľazami, bronchiálnymi žľazami, sa vyznačuje vysokou viskozitou a adhéziou, ktorá je sprevádzaná inhibíciou aktivity mukociliárneho klírensu. Hyperprodukcia viskózneho BS bráni voľnej tvorbe spúta a môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu v dôsledku nadmerného hromadenia hlienu v lúmene priedušiek. V dôsledku hypersekrécie viskózneho a adhezívneho hlienu, potlačenia mukociliárneho klírensu má veľký význam niekoľko faktorov: predovšetkým je to inhalácia látok znečisťujúcich ovzdušie (znečistený ovzdušie, aktívny a pasívny fajčenie). Významný význam v patogenéze akútnych aj chronických ochorení DP sa pripisuje oxidačnému stresu, ktorý prostredníctvom tvorby aktívnych radikálov má deštruktívny účinok na sliznicu DP a prispieva k udržaniu aktívneho zápalového procesu.

Je to normálne reologické vlastnosti BS (viskozita, elasticita, priľnavosť), ktoré určujú možnosť jeho voľnej separácie (expozície), takže použitie mukolytických liekov spolu s antibakteriálnymi, bronchodilatačnými a protizápalovými liekmi je patogeneticky odôvodnené. Mukolytické liečivá, ktoré menia reologické vlastnosti BS, ovplyvňujú jej konzistenciu a majú tiež normalizačný účinok na svoje biochemické zloženie.

Tradične mukolytiká používané v respiračných chorôb charakterizovaných tvorbou vysoko viskózny, ťažké hlienu slizničnej alebo mucopurulent charakteru ako adjuvanty, vrátane akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitídy (COPD), zápal pľúc, bronchiektázia, bronchiolitída, cystická fibróza, bronchiálna astma, atelektáza ako výsledok mukoidnej oklúzie priedušiek, u pacientov s tracheostómiou, atď. Často sú tieto lieky tiež predpísané na prevenciu komplikácií počas chirurgických zákrokov dýchanie ganachu, horných dýchacích ciest, po intratracheálnej anestézii [1].

Mukolytické liečivá sú lieky, ktoré normalizujú reologické vlastnosti BS. V záložke. 1 ukazuje klasifikáciu mukolytických liečiv [2]. Avšak vždy existuje potreba voľby. Vždy si chceme vybrať liek, ktorý je ideálny na liečbu určitého stavu.

Tabuľka 1. Klasifikácia mukolytických liečiv podľa ich účinku na bronchiálnu sekréciu (priamy alebo nepriamy účinok) * t

Aké sú požiadavky na ideálnu mukolytiku? Ideálna mukolytika by mala mať nasledujúce vlastnosti:

  • mukolytický účinok (ovplyvňujú reologické vlastnosti BS, zriedený nadmerne viskózny BS, aby sa zabezpečilo jeho vypúšťanie);
  • mukokinetický účinok (zvýšenie mukociliárneho klírensu, uľahčenie odstránenia BS z PD);
  • mucoregulačný účinok (postihujú žľazy tvoriace hlien, aby sa znížila hypersekrécia BS a / alebo normalizovali jeho reologické vlastnosti).

Najväčší záujem sú mukolytické lieky priamej akcie - priamo ovplyvňujúce reológiu BS.

Medzi prvými liekmi, ktoré majú priamy vplyv na reologické vlastnosti BS, boli použité enzýmové prípravky - trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza a deoxyribonukleáza. Terapeutický účinok týchto liečiv bol spojený so štiepením mukoproteínu alebo komplexu DNA, a teda so znížením viskozity a elasticity spúta. Zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek pozorované v tomto prípade tiež prispelo k zníženiu aktivity zápalu sliznice dýchacích ciest. V súčasnosti sa však použitie proteolytických enzýmov, najmä u pacientov s CHOCHP, považuje za nevýhodné v dôsledku možného vývoja bronchospazmu až do astmatického stavu, zvýšenia citlivosti na hemoptýzu, pľúcneho krvácania, alergických reakcií a zvýšenej deštrukcie interalveolárneho septa s nedostatkom a1-antitrypsínu.

Obzvlášť zaujímavá bola správa o znížení viskozity roztoku mukoproteínov in vitro, t.j. priamy účinok nového mukolytického liečiva N-acetyl-L-cysteínu (NAC). NAC je derivát L-cysteínu patriaceho do tiolovej skupiny, jeho molekula obsahuje reaktívne tiolové (sulfhydrylové) skupiny, ktoré spôsobujú priamy mukolytický účinok [3] (pozri obrázok). „Rozrušujú“ disulfidové väzby mukopolysacharidov kyseliny BS. Výsledkom je, že makromolekuly mukoproteínov sú depolymerizované a BS sa stáva menej viskóznym a lepivým. Aktivita liečiva je udržiavaná v hnisavom BS. Znížením viskozity BS, vedúcej k optimálnemu stavu, NAC zvyšuje mukociliárny klírens, t.j. má výrazný mukokinetický účinok.

Acetylcysteínový vzorec (acetilcysteinum; N-acetyl-L-cysteín)

NAC sa rýchlo a dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu (GIT) az PD, zatiaľ čo v pľúcach sa vytvárajú účinné koncentrácie liečiva. Hladina absorpcie NAC z gastrointestinálneho traktu je porovnateľná s jej vstupom do krvi po intramuskulárnom podaní.

Účinok lieku začína 30 - 90 minút po injekcii a trvá 2 - 4 hodiny, súčasne dochádza k skvapalneniu a výraznému zvýšeniu objemu expektorátu. V zriedkavých prípadoch, použitie sania, aby sa zabránilo "zaplavenie" pľúc.

Liek je metabolizovaný v pečeni (hydrolyzovaný na aktívny metabolit - cysteín) a čiastočne v črevnej stene. Biologická dostupnosť je nízka - nie viac ako 10% (v dôsledku účinku "prvého prechodu" pečeňou). Maximálna koncentrácia v plazme (

2 µmol / l) sa dosiahne za 2-3 hodiny po podaní. Po systémovom podaní je NAC rovnomerne rozdelený po celom tele, zatiaľ čo vo všetkých tkanivách a krvnej plazme dochádza k významnému zvýšeniu počtu sulfhydrylových skupín (0,33–0,47 L / K). T1 / 2 je 1 hodina; s cirhózou pečene sa zvyšuje na 8 hodín; cesta vylučovania prevažne pečeňová (

70%). Hlavné metabolity NAC sú farmakologicky aktívne.

NAC ako aktívne mukolytické činidlo sa široko používa v klinickej praxi od polovice 60. rokov, ale až v roku 1989. O. Auroma a kol. zistila svoju nešpecifickú aktivitu zameranú na neutralizáciu skupín voľných radikálov [4]. NAC je silný antioxidant, ktorý má priame aj nepriame účinky, dokonca aj vo veľmi nízkych koncentráciách.

Priamy antioxidačný účinok je spôsobený prítomnosťou voľnej tiolovej skupiny, ktorá interaguje s elektrofilnými skupinami voľných radikálov a reaktívnymi metabolitmi kyslíka zodpovednými za rozvoj akútneho a chronického zápalu pľúcneho tkaniva a dýchacích ciest. Liek inaktivuje takmer všetky typy aktívnych metabolitov kyslíka, vrátane najreaktívnejších foriem. Jedným z výsledkov priameho antioxidačného účinku NAC je ochrana a1-antiproteínu, ktorý môže byť potenciálne užitočný pri CHOCHP, pretože spomaľuje rozvoj a progresiu pľúcneho emfyzému. Nepriamy antioxidačný účinok liečiva v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku aminokyseliny cysteínu (vytvoreného počas rozpadu NAC) je prekurzorom glutatiónu, ktorý sa podieľa na procesoch detoxikácie organizmu, ktorý chráni sliznicu DP pred vonkajšími a vnútornými škodlivými účinkami. Antioxidačný účinok NAC nepriamo ovplyvňuje produkciu BS, t.j. má mucoregulačný účinok.

NAC spĺňa požiadavky, ktoré kladieme na ideálnu mukolytiku. Je potrebné poznamenať, že v rade mukolytických činidiel je NAC jediným liekom, ktorý kombinuje vlastnosti mukolytiky a antioxidantu.

Prečo je to také dôležité? Faktom je, že napriek zrejmosti mukolytických účinkov na reológiu BS, čo uľahčuje vyšetrenie spúta a tým zlepšuje kvalitu života pacienta, mnohé smernice na liečbu CHOCHP, vrátane GOLD [5], neodporúčajú mukolytické lieky na povinné trvalé použitie u týchto pacientov., Dôvodom je skutočnosť, že v tom čase neexistovali žiadne výsledky závažných randomizovaných dvojito zaslepených štúdií, ktoré by potvrdili potrebu mukolytických liekov pri liečbe CHOCHP. Avšak vo vnútroštátnych Federálnych smerniciach pre liečbu CHOCHP [6] sa ich použitie jemne odporúča v prítomnosti viskózneho, zle oddeleného spúta počas exacerbácie ochorenia a počas remisie. GOLD zároveň odporúča antioxidanty na trvalé použitie pri CHOCHP, predovšetkým NAC (dôkaz B).

Súčasné metaanalýzy štúdií o účinnosti mukolytických liekov pri CHOCHP ukazujú, že predĺžená (počas 3 - 6 mesiacov) liečby NAC je sprevádzaná výrazným znížením frekvencie exacerbácií, ich trvania a závažnosti s minimálnymi zmenami v indexoch bronchiálnej permeability [7–9] (Tabuľka 9). 2).

Tabuľka 2. Metaanalýza vykonaná na posúdenie účinku NAC na exacerbácie u pacientov s CHOCHP

V roku 2003 bola dokončená randomizovaná, placebom kontrolovaná multicentrická štúdia s paralelnými skupinami BRONCUS (Bronchitis Randomized On NAC Cost Utility Study) [10]. Jeho výsledky boli oznámené na Kongrese XIII. Európskej spoločnosti pre respiračnú chorobu v septembri 2003. Do štúdie bolo zapojených 523 pacientov, ktorí boli rozdelení do dvoch skupín. Pacienti v jednej zo skupín (256 ľudí), okrem štandardnej liečby CHOCHP, dostali NAC v dávke 600 mg / deň, druhý dostávali placebo. Sledovanie pacientov trvalo 3 roky. Podľa kritérií GOLD 75% pacientov trpelo štádiom II CHOCHP (stredne závažných) a 25% pacientov malo štádium III CHOCHP (závažné). Vynútený výdychový objem za 1 sekundu (FEV1) bol v priemere 57% správnych hodnôt; 71% pacientov dostalo inhalované glukokortikoidy.

V skupine pacientov, ktorí dostávali NAC, sa signifikantne znížila funkčná zvyšková pľúcna kapacita o 374 ml, čo sa prejavilo najmä u pacientov s štádiom III COPD - o 509 ml. U pacientov tejto skupiny sa významne zvýšila FEV1 a kapacita pľúc. Použitie NAC teda prispieva k významnému zníženiu pľúcnej hyperinflácie.

Frekvencia exacerbácií u pacientov, ktorí nedostávali inhalované glukokortikoidy, sa znížila o 22% ročne. To naznačuje, že NAC môže slúžiť ako určitá alternatíva k inhalačným glukokortikoidom pri CHOCHP. Okrem toho sa náklady na nemocničnú liečbu a náklady na sprievodnú liečbu výrazne znížili u pacientov, ktorí dostávali NAC. Toto bolo zase spôsobené znížením frekvencie exacerbácií a znížením počtu opakovaných hospitalizácií v dôsledku exacerbácií ochorenia. NAC znížil náklady na liečbu, čo bolo obzvlášť zreteľné u pacientov s ťažkou CHOCHP.

Podľa prof. Výsledky štúdie ukazujú, že je potrebné zahrnúť NAC do liečby pacientov s CHOCHP [10].

Pri ťažkých exacerbáciách CHOCHP, prítomnosti hnisavého spúta, je nevyhnutné použiť systémovú antibiotickú liečbu. Nadmerne viskózna BS neumožňuje vytvoriť koncentráciu antibiotika v sliznici DP, dostatočnú na eradikáciu patogénu. Antibiotiká zároveň zvyšujú viskozitu hlienu, zatiaľ čo NAC ho riedi a podporuje lepšiu penetráciu antibiotík v BS. Súčasné podávanie NAC a antibiotík je však obtiažne, pretože NAC, ktorý je aktívnym chelatačným činidlom, inhibuje jeho aktivitu, takže počas inhalácie a instilácie by sa NAC nemal miešať s antibiotikami.

Zvýšenie hladiny glutatiónu pozorované pri užívaní NAC prispieva k ochrane pečene v prípadoch predávkovania paracetamolom (prekročenie dennej dávky 2,0-2,5-krát). Metabolity paracetamolu sú vysoko reaktívne a ireverzibilne sa viažu na hepatocyty, čo spôsobuje závažné poškodenie pečene počas predávkovania. Pri použití terapeutických dávok paracetamolu je tento toxický metabolit inaktivovaný glutatiónom a stáva sa bezpečným. So zavedením vysokých dávok paracetamolu sa však obsah hepatického glutatiónu vyčerpá. V prípade intoxikácie je potrebné najneskôr 10 hodín po nástupe klinických príznakov podať intravenózny NAC v dávke 300 mg / kg v roztoku 5% dextrózy počas 20 hodín a 15 minút.

Pri cystickej fibróze sa liek používa vo všetkých formách (ústami, inhaláciou, intramuskulárne). Podľa TE Hembitskaya a kol. (2003), užívanie lieku je možné s dlhými kurzami.

Zvláštna opatrnosť je potrebná u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom v dôsledku možného vývoja alebo posilnenia bronchospazmu. V tomto prípade sa navrhuje predpísať podávanie NAC inhaláciou bronchodilatátorov. Kombinácia NAC s antitusikami môže zvýšiť stagnáciu spúta v dôsledku potlačenia reflexu kašľa.

NAC je všeobecne dobre tolerovaný. Niekedy môže spôsobiť pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, pocit plnosti v žalúdku, anorexiu a nadúvanie sú zriedkavé, zriedkavo alergické reakcie (kožná vyrážka, urtikária, bronchospazmus), krvácanie z nosa, tinitus. Pri aerosólovej terapii sa môže vyvinúť reflexný kašeľ, lokálne podráždenie DP, zriedkavo - stomatitída. Pri dlhodobom používaní NAC sa má monitorovať aktivita aminotransferáz v sére.

Teratogénne a mutagénne účinky lieku sa nepreukázali, ale jeho použitie počas gravidity je možné len v prípadoch, keď plánovaný prínos pre matku prevýši potenciálne riziko pre plod.

Novorodenci NAC sa predpisujú v prípade akútnej potreby v dávke 10 mg / kg, priemerne 50-100 mg 2-krát denne, deti mladšie ako 2 roky - v dávke 100 mg 2-krát denne, 2 až 6 rokov - 200 mg 2-krát denne denne alebo 100 mg 3-krát, pre deti od 6 rokov a pre dospelých - 200 mg 2-3 krát denne.

NAC je teda vysoko účinný pri akútnych a chronických ochoreniach, sprevádzaný hypersekréciou a stagnáciou hlienu v hornom a dolnom DP.

odkazy
1. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Mukolytiká a expektoranciá. Racionálna farmakoterapia respiračných ochorení. M.: Litterra, 2004; Ch. 8.
2. Braga PC, Allegra L. Lieky v bronchiálnej mukológii. Raven Press, 1989.
3. Sheffner AL a kol. redukcia tracheobronchiálnych sekrétov acetyl-cysteínom. Am Rev Resp Dis 1964; 90: 721–9.
4. Aruoma OI, Halliwell B, Hoey BM, Butler J. Antioxidačný účinok N-acetylcysteínu: jeho reakcia s peroxidom vodíka a kyselinou chlórnou. Free Radic Biol Med 1989; 6 (6): 593–7.
5. Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Globálna globálna stratégia obštrukčnej choroby pľúc pre diagnostiku, manažment a prevenciu. (Na základe workshopu z apríla 1998 NHLBI / WHO). Národné ústavy zdravia, národné srdce. Inštitút pľúc a krvi. Apríla 2001 (Aktualizované 2006).
6. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Praktický sprievodca pre lekárov. Federálny program. M., 2004.
7. Grandjean EM a kol. N-acetyl-cysteín pri chronickej bronculmonálnej chorobe: metaanalýza publikovaných dvojito zaslepených placebom kontrolovaných klinických štúdií. Clin Ther 2000; 22: 209–21.
8. Poole PJ, čierny PN. Orálne mukolitické lieky na exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc: systematický prehľad. BMJ 2001; 322: 1271–4.
9. Stey C, Steurer J, Bachmann S a kol. Účinok perorálneho N-acetylcysteínu pri chronickej bronchitíde: kvantitatívny systematický prehľad. ERJ 2000; 16: 253–62.
10. Decramer M, Rutten-van-Mölken M, Dekhuijzen PNR a kol. Účinky N-acetylcysteínu na výsledky pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (randomizácia bronchitídy na NAC Cost-Utility Study, BRONCUS) randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Lancet 2005; 365: 1552–60.